Disturbi e malattie della gravidanzaDisorders and Diseases of Pregnancy

Titolo originale

«Disorders and Diseases of Pregnancy»

Titolo in italiano (traduzione redazionale): «Disturbi e malattie della gravidanza».

⚠️ È un capitolo di manuale, scritto da tre autori che parlano spesso in prima persona, e una parte consistente di ciò che contiene è pratica clinica dichiarata («in our practice», «in our experience», «in our hands», «our recommendation»): la prima persona plurale («we», «our») compare 27 volte nel corpo del testo, più due rimandi a «personal observation» e «personal communication» e un'osservazione clinica attribuita per nome a uno degli autori. Nessun numero di questa scheda è un risultato originale del capitolo; ogni numero è riferito, e dove la fonte è un lavoro altrui lo si dice. Un secondo avviso riguarda i numeri stessi: quattro percentuali del capitolo non tornano con i loro denominatori o con le loro parti (vedi Limiti e il riquadro delle discordanze), e la redazione le segnala senza correggerle. Il terzo riguarda i dosaggi: sono pochi, e sono riportati in una tabella apposita con l'indicazione di quanto è misurato nel camelide.

Original title

«Disorders and Diseases of Pregnancy»

Italian title (editorial translation): «Disturbi e malattie della gravidanza».

⚠️ This is a textbook chapter, written by three authors who often speak in the first person, and a substantial part of what it contains is declared clinical practice («in our practice», «in our experience», «in our hands», «our recommendation»): the first person plural («we», «our») appears 27 times in the body of the text, plus two references to «personal observation» and «personal communication» and one clinical observation attributed by name to one of the authors. No number in this card is an original result of the chapter; every number is reported, and where the source is someone else's work the card says so. A second warning concerns the numbers themselves: four percentages in the chapter do not add up with their denominators or with their parts (see Limitations and the box of discrepancies), and the editorial team flags them without correcting them. The third concerns the doses: there are few, and they are reported in a dedicated table with an indication of how much has been measured in the camelid.

Autori

Pearson Lisa K., Rodriguez Jacobo S., Tibary Ahmed — tre autori; il record Crossref (interrogato l'11/10/2026) li elenca in questo ordine, e il testo depositato in Europe PMC riporta gli stessi tre nomi. ORCID: OpenAlex attribuisce 0000-0002-0746-871X a Pearson e 0000-0002-6274-4019 a Tibary; nessuno dei due compare nel record Crossref, nel record Europe PMC o nel testo depositato, e la redazione non ha verificato che i due profili ORCID siano proprio quelli degli autori. Rodriguez: nessun ORCID in nessun record.

Curatori del volume: Cebra Christopher, Anderson David E., Tibary Ahmed, Van Saun Robert J., Johnson LaRue W. (come riportati dal testo depositato; il record Crossref del capitolo non li elenca). Tibary è dunque insieme autore del capitolo e curatore del libro.

Authors

Pearson Lisa K., Rodriguez Jacobo S., Tibary Ahmed — three authors; the Crossref record (queried on 11/10/2026) lists them in this order, and the text deposited in Europe PMC reports the same three names. ORCID: OpenAlex attributes 0000-0002-0746-871X to Pearson and 0000-0002-6274-4019 to Tibary; neither appears in the Crossref record, in the Europe PMC record or in the deposited text, and the editorial team has not verified that the two ORCID profiles are those of the authors. Rodriguez: no ORCID in any record.

Volume editors: Cebra Christopher, Anderson David E., Tibary Ahmed, Van Saun Robert J., Johnson LaRue W. (as reported by the deposited text; the Crossref record of the chapter does not list them). Tibary is therefore both an author of the chapter and an editor of the book.

Affiliazione dell'autore corrispondente

Non indicata. Il testo depositato non designa un autore corrispondente e non assegna a ciascun autore la propria affiliazione: elenca cinque affiliazioni (Oregon State University, University of Tennessee, Washington State University, Pennsylvania State University, Colorado State University) e le collega a tutti i contributori senza distinzione, autori e curatori insieme. Per ordine e per titoli l'elenco sembra quello dei cinque curatori, quindi la scheda non lo attribuisce agli autori del capitolo. Quando il testo dice «our clinic» o «our service» non nomina l'istituzione; la redazione non la deduce.

Corresponding author affiliation

Not stated. The deposited text does not designate a corresponding author and does not assign to each author his or her own affiliation: it lists five affiliations (Oregon State University, University of Tennessee, Washington State University, Pennsylvania State University, Colorado State University) and links them to all contributors without distinction, authors and editors together. By order and by titles the list appears to be that of the five editors, so the card does not attribute it to the authors of the chapter. When the text says «our clinic» or «our service» it does not name the institution; the editorial team does not infer it.

Libro, anno, capitolo, pagine, identificatori

Libro: Cebra C, Anderson DE, Tibary A, Van Saun RJ, Johnson LW (curatori), Llama and Alpaca Care, Elsevier. Capitolo 23, Disorders and Diseases of Pregnancy, pagine 256-273 (18 pagine). Tipo di record: capitolo di libro (Crossref: book-chapter).

Anno: 2014 secondo Crossref e secondo la nota di copyright del testo depositato; 6 dicembre 2013 secondo Europe PMC, OpenAlex e la data di pubblicazione del record PubMed Central. La scheda cita il capitolo come 2014 e registra la differenza fra le due date fra le discordanze.

• ISBN (stampa) 9781437723526, dal record Crossref; il testo depositato non lo riporta.
• DOI 10.1016/B978-1-4377-2352-6.00023-7
• PMID: nessuno. Il record Europe PMC non ha PMID: il capitolo non è indicizzato in PubMed come articolo.
• PMCID: PMC7158342 — testo completo libero: sì, con la riserva sulla licenza che segue.
• Testo pieno letto per intero: sì. Letto l'11/10/2026 dal servizio di testo pieno di Europe PMC (versione depositata in PubMed Central, circa 11.800 parole): tutte le sezioni, le didascalie delle 13 figure e la tabella 23-1 (le figure stesse non si vedono nel testo). Mancano nel testo depositato le voci bibliografiche: l'elenco finale dei riferimenti è vuoto nella versione di Europe PMC, e i riferimenti compaiono nel corpo come numeri da 1 a 66 senza il lavoro corrispondente. Crossref dichiara 66 riferimenti e OpenAlex 69 lavori citati. Nessuna fonte citata è stata letta, e per la stessa ragione la scheda non può nominare i lavori primari: dove scrive «un lavoro citato» rimanda al numero d'ordine nel capitolo.

Stato della sede (verificato l'11/10/2026): non è una rivista. Il capitolo sta in un libro Elsevier; Crossref lo dà con editore Elsevier, OpenAlex con sorgente Elsevier eBooks (editore Elsevier BV, 1.208.620 lavori indicizzati, tipo «ebook platform», non ad accesso aperto). PubMed: no (nessun PMID). DOAJ: no (interrogazione per titolo del libro, zero record; DOAJ censisce riviste, non libri). Nessun ISSN.

Impatto misurabile del singolo capitolo: 9 citazioni secondo OpenAlex, 5 secondo Crossref, 0 secondo Europe PMC, tutte all'11/10/2026. I tre conteggi non coincidono e la scheda li riporta tutti e tre.

Licenza dell'articolo originale: Copyright © 2014 Elsevier Inc., tutti i diritti riservati, con il permesso aggiuntivo che accompagna il testo depositato: Elsevier concede che la ricerca legata al proprio centro risorse COVID-19 sia disponibile in PubMed Central «with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source», «for as long as the COVID-19 resource centre remains active». Non è una licenza Creative Commons: è un permesso dell'editore, condizionato alla permanenza di quel centro risorse. Letto sul testo depositato l'11/10/2026. Consente di leggere il testo per scrivere una scheda nostra; non autorizza questa scheda a ripubblicare tabelle o figure. Questa scheda può riprodurre: dati fattuali riformulati e citazioni brevi virgolettate. Nessuna tabella, nessuna figura: la tabella 23-1 (formule per stimare l'età gestazionale) e le figure (ecografie, schemi della sutura, protocollo d'emergenza per la colica nelle femmine a termine) sono descritte a parole.

Book, year, chapter, pages, identifiers

Book: Cebra C, Anderson DE, Tibary A, Van Saun RJ, Johnson LW (editors), Llama and Alpaca Care, Elsevier. Chapter 23, Disorders and Diseases of Pregnancy, pages 256-273 (18 pages). Record type: book chapter (Crossref: book-chapter).

Year: 2014 according to Crossref and to the copyright notice of the deposited text; 6 December 2013 according to Europe PMC, OpenAlex and the publication date of the PubMed Central record. The card cites the chapter as 2014 and records the difference between the two dates among the discrepancies.

• ISBN (print) 9781437723526, from the Crossref record; the deposited text does not report it.
• DOI 10.1016/B978-1-4377-2352-6.00023-7
• PMID: none. The Europe PMC record has no PMID: the chapter is not indexed in PubMed as an article.
• PMCID: PMC7158342 — free full text: yes, with the licence caveat that follows.
• Full text read in its entirety: yes. Read on 11/10/2026 from the Europe PMC full-text service (version deposited in PubMed Central, about 11,800 words): all sections, the captions of the 13 figures and table 23-1 (the figures themselves are not visible in the text). The bibliographic entries are missing from the deposited text: the final list of references is empty in the Europe PMC version, and the references appear in the body as numbers from 1 to 66 without the corresponding work. Crossref declares 66 references and OpenAlex 69 cited works. No cited source was read, and for the same reason the card cannot name the primary works: where it writes «a cited work» it refers to the sequence number in the chapter.

Status of the venue (verified on 11/10/2026): it is not a journal. The chapter is in an Elsevier book; Crossref gives it with publisher Elsevier, OpenAlex with source Elsevier eBooks (publisher Elsevier BV, 1,208,620 works indexed, type «ebook platform», not open access). PubMed: no (no PMID). DOAJ: no (query by the title of the book, zero records; DOAJ lists journals, not books). No ISSN.

Measurable impact of the single chapter: 9 citations according to OpenAlex, 5 according to Crossref, 0 according to Europe PMC, all as of 11/10/2026. The three counts do not coincide and the card reports all three.

Licence of the original article: Copyright © 2014 Elsevier Inc., all rights reserved, with the additional permission that accompanies the deposited text: Elsevier grants that research linked to its COVID-19 resource centre is available in PubMed Central «with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source», «for as long as the COVID-19 resource centre remains active». It is not a Creative Commons licence: it is a publisher's permission, conditional on the continued existence of that resource centre. Read on the deposited text on 11/10/2026. It allows the text to be read in order to write a card of our own; it does not authorize this card to republish tables or figures. This card may reproduce: factual data rephrased and short quotations in quotation marks. No table, no figure: table 23-1 (formulas to estimate gestational age) and the figures (ultrasonograms, diagrams of the suture, the emergency protocol for colic in term females) are described in words.

Specie e soggetti

Nessun soggetto proprio. Il capitolo riguarda lama e alpaca in gravidanza. I dati riferiti vengono da fonti molto diverse: alpaca della Nuova Zelanda (158 gravidanze), alpaca e lama del Perù (sierologia, aborti), lama dell'Argentina (sierologia), alpaca del Regno Unito (un focolaio di aborti), lama e alpaca del Nord America (casi singoli, la casistica clinica degli autori), e dromedario per alcuni agenti (Brucella, Coxiella, herpesvirus equino 1), segnalato come tale dal testo. Il testo richiama inoltre la cavalla, il bovino e la pecora come termini di confronto e ne estrapola il trattamento della placentite e la soglia di vaccinazione; la scheda lo dichiara dove l'estrapolazione è esplicita. La casistica clinica degli autori («our practice», «our clinic») non ha numero di animali dichiarato.

Species and subjects

No subjects of its own. The chapter concerns pregnant llamas and alpacas. The data reported come from very different sources: New Zealand alpacas (158 pregnancies), Peruvian alpacas and llamas (serology, abortions), Argentine llamas (serology), United Kingdom alpacas (one outbreak of abortions), North American llamas and alpacas (single cases, the authors' clinical caseload), and the dromedary for some agents (Brucella, Coxiella, equine herpesvirus 1), flagged as such by the text. The text also invokes the mare, the bovine and the sheep as points of comparison and extrapolates from them the treatment of placentitis and the vaccination threshold; the card says so where the extrapolation is explicit. The authors' clinical caseload («our practice», «our clinic») has no declared number of animals.

Tipo di studio e livello di evidenza

Capitolo di manuale clinico, a impianto di rassegna narrativa, senza strategia di ricerca dichiarata. Lo scopo, dichiarato nell'apertura: «This chapter discusses pregnancy loss in alpacas and llamas, as well as other diseases related to pregnancy.»

Livello di evidenza: rassegna narrativa, quindi opinione strutturata di un gruppo di cliniche su una letteratura che il lettore non può ricostruire (tanto più che l'elenco dei riferimenti non è nel testo depositato). Il corpo è fatto di tre materiali che la scheda tiene distinti: (a) casistica pubblicata sul camelide, per lo più singoli casi, piccole serie e indagini sierologiche; (b) dati estrapolati da bovino, pecora e cavalla; (c) l'esperienza degli autori, in parte dichiarata come tale e in parte espressa in forma assertiva senza fonte.

Conseguenza per il lettore. La selezione dei lavori discussi non è riproducibile: questa scheda riassume la lettura di tre autori, non lo stato della letteratura. Le affermazioni cliniche e i dosaggi si citano come «gli autori riferiscono».

Standard di reporting pertinente: per le revisioni narrative non esiste una linea guida di reporting; si usa la scala di qualità SANRA (capitolo 14 §4.2). Gli autori non dichiarano alcuno standard. Il punteggio compilato dalla redazione, voce per voce, è nel riquadro dei giudizi: 6/12.

Study type and level of evidence

Clinical textbook chapter, built as a narrative review, with no declared search strategy. The aim, declared in the opening: «This chapter discusses pregnancy loss in alpacas and llamas, as well as other diseases related to pregnancy.»

Level of evidence: narrative review, hence a structured opinion of a group of clinicians on a literature that the reader cannot reconstruct (all the more so as the list of references is not in the deposited text). The body is made of three materials that the card keeps distinct: (a) the published case material on the camelid, mostly single cases, small series and serological surveys; (b) extrapolated data from bovine, sheep and mare; (c) the authors' experience, partly declared as such and partly expressed in assertive form without a source.

Consequence for the reader. The selection of the works discussed is not reproducible: this card summarizes the reading of three authors, not the state of the literature. Clinical statements and doses are cited as «the authors report».

Relevant reporting standard: no reporting guideline exists for narrative reviews; the SANRA quality scale is used (chapter 14 §4.2). The authors declare no standard. The score compiled by the editorial team, item by item, is in the ratings box: 6/12.

In breve

Il capitolo tratta la perdita di gravidanza e le altre malattie della gestazione nell'alpaca e nel lama. Riferisce che, con buona gestione, il tasso annuo di gravidanza è stimato al 78 % e che tra il 7 % e il 12 % delle gravidanze si perde fra concepimento e parto; propone un calendario di controlli ecografici (14, 25-30 e 45-60 giorni) e un percorso diagnostico che si regge sull'invio del feto e della placenta interi al laboratorio. Passa in rassegna le cause infettive (virali, con il virus della diarrea virale bovina in primo piano; batteriche; protozoarie) e non infettive (iatrogene, nutrizionali, materne, fetali e placentari), poi la prevenzione, la placentite, la chetosi, il prolasso vaginale, la torsione uterina, la gravidanza prolungata e altre condizioni rare. Gli autori dichiarano che la causa dell'aborto si trova di rado («the diagnosis rate rarely reaches 30 % of all submissions») e che la torsione uterina è «by far» la più frequente emergenza della gestante. Il tratto più pratico del capitolo è la descrizione, passo per passo, del rotolamento della femmina per correggere la torsione e della sutura di Buhner per il prolasso.

In brief

The chapter deals with pregnancy loss and the other diseases of gestation in the alpaca and the llama. It reports that, with good management, the annual pregnancy rate is estimated at 78 % and that between 7 % and 12 % of pregnancies are lost between conception and parturition; it proposes a schedule of ultrasound examinations (14, 25-30 and 45-60 days) and a diagnostic pathway that rests on submitting the whole fetus and placenta to the laboratory. It goes through infectious causes (viral, with bovine viral diarrhea virus in the foreground; bacterial; protozoal) and noninfectious causes (iatrogenic, nutritional, maternal, fetal and placental), then prevention, placentitis, ketosis, vaginal prolapse, uterine torsion, prolonged pregnancy and other rare conditions. The authors declare that the cause of abortion is rarely found («the diagnosis rate rarely reaches 30 % of all submissions») and that uterine torsion is «by far» the most common emergency of the pregnant female. The most practical stretch of the chapter is the step-by-step description of rolling the female to correct torsion and of the Buhner suture for prolapse.

Perché questo studio conta

Prima ragione: è il capitolo clinico d'insieme sulla gestante di alpaca e lama, scritto da chi la vede in clinica. Per un veterinario che deve decidere in una notte se una femmina a termine con dolore addominale ha una torsione, raccoglie in una lettura la diagnosi per palpazione dei legamenti larghi, la soglia ecografica della frequenza cardiaca fetale, la tecnica del rotolamento, il momento in cui si passa al cesareo.

Seconda ragione: dichiara quanto poco si sa. Dice che «no epidemiologic data on the incidence of pregnancy loss in alpacas and llamas exist», che l'ipoluteoidismo è «likely overdiagnosed and overtreated», che di herpesvirus equino 1, arterite virale equina e virus della bluetongue «the exact role» nell'aborto di alpaca e lama «is unknown». In una rassegna clinica non è frequente che l'ipotesi più comoda (la carenza di progesterone) sia presentata come sovradiagnosticata.

Terza ragione: dà i denominatori per metà e permette di vedere dove mancano. Il capitolo cita casistiche numerate (158 gravidanze neozelandesi; 15 aborti peruviani con tre positivi a Neospora; 50 feti abortiti peruviani senza Toxoplasma) e altre senza alcun denominatore. Chi lo legge con il conto in mano trova anche le percentuali che non tornano, e questo è il motivo per cui una scheda come questa è utile.

Quarta ragione: tocca una domanda italiana. Per Neospora e Toxoplasma il capitolo riferisce sieroprevalenze sudamericane; la scheda CRL-I-03 dà quelle italiane (506 camelidi), e le due fonti si possono leggere insieme senza confonderle.

Why this study matters

First reason: it is the overall clinical chapter on the pregnant alpaca and llama, written by those who see her in the clinic. For a veterinarian who has to decide in one night whether a term female with abdominal pain has a torsion, it gathers in one reading the diagnosis by palpation of the broad ligaments, the ultrasonographic threshold of fetal heart rate, the rolling technique, and the moment at which one moves on to cesarean section.

Second reason: it declares how little is known. It says that «no epidemiologic data on the incidence of pregnancy loss in alpacas and llamas exist», that hypoluteoidism is «likely overdiagnosed and overtreated», and that of equine herpesvirus 1, equine arteritis virus and bluetongue virus «the exact role» in alpaca and llama abortion «is unknown». In a clinical review it is not common for the most convenient hypothesis (progesterone deficiency) to be presented as overdiagnosed.

Third reason: it gives the denominators half of the time and lets one see where they are missing. The chapter cites numbered caseloads (158 New Zealand pregnancies; 15 Peruvian abortions with three positive for Neospora; 50 Peruvian aborted fetuses without Toxoplasma) and others without any denominator. Whoever reads it with the calculation at hand also finds the percentages that do not add up, and this is the reason why a card like this one is useful.

Fourth reason: it touches an Italian question. For Neospora and Toxoplasma the chapter reports South American seroprevalences; card CRL-I-03 gives the Italian ones (506 camelids), and the two sources can be read together without confusing them.

Obiettivo

Dichiarato dagli autori: «This chapter discusses pregnancy loss in alpacas and llamas, as well as other diseases related to pregnancy.» L'apertura precisa che la torsione uterina è «a common complication of late gestation, for which the producer and practitioner should have an emergency plan in place».

Domanda clinica (formulazione redazionale; il formato PICO non si applica a una rassegna descrittiva): in una femmina di alpaca o di lama gravida, quali cause di perdita o di malattia della gravidanza sono da considerare, come si sorveglia la gestazione, come si lavora un aborto, e quali interventi gli autori riferiscono per torsione, prolasso e gravidanza prolungata?

Objective

Declared by the authors: «This chapter discusses pregnancy loss in alpacas and llamas, as well as other diseases related to pregnancy.» The opening specifies that uterine torsion is «a common complication of late gestation, for which the producer and practitioner should have an emergency plan in place».

Clinical question (editorial formulation; the PICO format does not apply to a descriptive review): in a pregnant female alpaca or llama, which causes of loss or disease of pregnancy are to be considered, how is gestation monitored, how is an abortion worked up, and which interventions do the authors report for torsion, prolapse and prolonged pregnancy?

Disegno dello studio

Capitolo di 18 pagine, 13 figure, una tabella, 66 numeri di riferimento nel corpo (elenco non presente nel testo depositato). Struttura: perdita di gravidanza e sorveglianza ecografica; approccio diagnostico all'aborto; eziologia (infettiva: virale, batterica, protozoaria; non infettiva: iatrogena, nutrizionale, materna, fetale e placentare); prevenzione; placentite; chetosi; prolasso vaginale; torsione uterina; gravidanza prolungata; altre condizioni.

⚠️ Non verificabili e quindi non asseriti: la selezione dei lavori citati (assente), il contenuto dei riferimenti numerati, il numero di animali della casistica clinica degli autori, e la data delle osservazioni personali.

Study design

An 18-page chapter, 13 figures, one table, 66 reference numbers in the body (list not present in the deposited text). Structure: pregnancy loss and ultrasound monitoring; diagnostic approach to abortion; etiology (infectious: viral, bacterial, protozoal; noninfectious: iatrogenic, nutritional, maternal, fetal and placental); prevention; placentitis; ketosis; vaginal prolapse; uterine torsion; prolonged pregnancy; other conditions.

⚠️ Not verifiable and therefore not asserted: the selection of the cited works (absent), the content of the numbered references, the number of animals in the authors' clinical caseload, and the date of the personal observations.

Metodi / Protocollo

Il capitolo non ha metodi. Nessuna banca dati, nessuna stringa di ricerca, nessun intervallo di anni, nessuna lingua, nessun criterio di inclusione. Le fonti sono di quattro tipi: lavori primari numerati (per lo più casi singoli e indagini sierologiche), rimandi ad altre parti dello stesso libro («elsewhere in this text», per l'esame della placenta e per la valutazione del feto e della placenta), comunicazioni personali e osservazioni cliniche degli autori, e una rassegna dello stesso gruppo sulle perdite riproduttive infettive (Tibary e coll., Theriogenology 2006, citata come fonte della tabella 23-1).

Dosaggi. Il capitolo contiene pochi dosaggi. Sono riportati nella tabella che segue, ciascuno con dose, via, specie e fonte, e con l'indicazione di quanto è misurato nel camelide. Non sono prescrizioni: la scheda non li consiglia, e non ha verificato che i prodotti siano autorizzati per la specie in Italia.

Il testo non dà la dose di: ossitetraciclina a lunga durata nelle gestanti non colpite (un focolaio da Chlamydophila in lama), butorfanolo per facilitare la palpazione, lidocaina al 2 % per l'infiltrazione vulvare (indica solo la distanza di 1-1,5 cm dall'apertura vaginale), Ringer lattato nella cavità addominale. Per l'altrenogest dice che «is not active orally in camelids» (affermazione senza fonte).

Methods / Protocol

The chapter has no methods. No database, no search string, no range of years, no language, no inclusion criteria. The sources are of four types: numbered primary works (mostly single cases and serological surveys), cross-references to other parts of the same book («elsewhere in this text», for the examination of the placenta and for the assessment of the fetus and placenta), personal communications and clinical observations of the authors, and a review by the same group on infectious reproductive losses (Tibary et al., Theriogenology 2006, cited as the source of table 23-1).

Doses. The chapter contains few doses. They are reported in the table that follows, each with dose, route, species and source, and with an indication of how much has been measured in the camelid. They are not prescriptions: the card does not recommend them, and has not verified that the products are authorized for the species in Italy.

The text gives no dose for: long-acting oxytetracycline in the unaffected pregnant females (a Chlamydophila outbreak in llamas), butorphanol to facilitate palpation, lidocaine 2 % for vulvar infiltration (it gives only the distance of 1-1.5 cm from the vaginal opening), lactated Ringer solution in the abdominal cavity. For altrenogest it says it «is not active orally in camelids» (a statement without a source).

Risultati principali

(tutto ciò che segue è «gli autori riferiscono»; i lavori primari numerati non sono stati letti e il loro elenco non è nel testo depositato)

Quanto si perde, e come si sorveglia

• Frequenza. Apertura del capitolo: con buona gestione e controllo veterinario il tasso annuo di gravidanza è stimato al 78 %, con 7-12 % di gravidanze perse fra concepimento e parto (riferimenti 1 e 2); in Sudamerica, con gestione tradizionale, il tasso di nascite può scendere al 45 %. Più avanti il testo ripete la stessa stima del 7-12 % come stima della «nostra pratica» e afferma che dati epidemiologici sull'incidenza non esistono (vedi le discordanze).
• Alpaca neozelandesi (riferimento 3, 158 gravidanze): perdita del 25,7 % dopo il 30° giorno di gestazione e del 9,6 %-16,7 % dopo il 120° giorno; nelle femmine accoppiate in autunno il 17,3 % delle perdite avvenne prima dell'81° giorno, contro il 2,8 % nelle accoppiate in primavera (nessun denominatore per i due gruppi); effetto stagionale assente in altri gruppi di un'azienda vicina; la maggior parte degli animali era importata dal Cile e alcuni ebbero perdite ricorrenti per più stagioni. In 8 animali la progesteronemia seriale tornò al valore basale in coincidenza con la perdita.
• Definizione. La perdita precoce è la perdita dell'embrione o del feto prima di 50 giorni; di norma non ci sono segni esterni. Nelle gravidanze oltre i 35 giorni possono comparire piccole quantità di tessuto o liquido intorno al letamaio. Dopo il primo trimestre l'espulsione è visibile.
• Calendario ecografico degli autori (pratica propria): controlli a 14, 25-30 e 45-60 giorni; un quarto fra 80 e 90 giorni se la femmina ha una storia di perdite ricorrenti o di infertilità, in particolare da endometrite. Gli autori raccomandano di non spostare la femmina dall'azienda di accoppiamento in questo periodo. Segni ecografici di perdita imminente nella fase precoce: vescicola embrionale più piccola del normale, puntinatura ecogena, assenza di battito dopo il 25° giorno, strutture fetali mal definite, liquido più ecogeno, crescita lenta, anello ecogeno nella vescicola, membrane disorganizzate con amnios collassato, edema uterino e pieghe endometriali più marcati.
• Dopo il primo trimestre: segni premonitori possibili sono sviluppo mammario, irrequietezza e colica; il feto abortito si trova spesso nel pascolo senza che si sappia quale femmina l'abbia perso, e in quel caso gli autori raccomandano di rivalutare per ecografia tutte le femmine a rischio.

Come si lavora un aborto

• Storia e visita. Un animale solo o più di uno? In che epoca? Registri di accoppiamento, vaccinazioni, metodo di diagnosi di gravidanza, dieta, viaggi, farmaci somministrati. Gli autori scrivono che le femmine accoppiate prima di aver raggiunto il 63 % del peso e dell'altezza dell'adulto hanno un rischio più alto di perdere la gravidanza per immaturità (fonte non indicata). Indicati: dosaggio dei microelementi nel siero, ecografia dell'utero, coltura uterina con tampone a doppia protezione, esame vaginale per lesioni cervicali, biopsia endometriale nelle femmine con perdite ricorrenti, emocromo e biochimica, esame delle feci per i parassiti nelle femmine in cattiva condizione.
• Campioni. Le probabilità di diagnosi sono migliori quando si inviano il feto intero e la placenta intera, subito e mai congelati, raffreddati su ghiaccio. Se la placenta non si può inviare intera: campioni dalla regione cervicale, dal corpo dell'utero, dalla base, dalla metà e dalla punta di ciascun corno e da ogni area anomala, in duplicato, uno fresco su ghiaccio e uno in formalina al 10 %. Del feto: lunghezza vertice-groppa e peso per stimare l'età gestazionale ed escludere il ritardo di crescita intrauterino; liquido da pleura, addome e stomaco per i microbiologici; organi per istologia e immunoistochimica; sangue cardiaco e sezioni di fegato e cervello per la tossicologia. Il dosaggio ormonale della femmina che ha già abortito non serve.
• Resa diagnostica. «The diagnosis rate rarely reaches 30 % of all submissions» (riferimento 5), che gli autori attribuiscono a dati clinici e di laboratorio insufficienti e a scarsa competenza di patologia del camelide. Il capitolo ammette che la causa spesso non si trova anche con tutti i campioni, soprattutto nel caso isolato.
• Tabella 23-1 (non riprodotta). Contiene 13 formule per stimare l'età gestazionale in giorni da misure fetali: 7 per il lama (Lama glama) e 6 per l'alpaca (Vicugna pacos), con coefficienti di correlazione r da 0,86 a 0,99; il testo avverte che le formule «are not always accurate». La tabella è «adattata» da una rassegna del 2006 di Tibary e coll. sulle cause infettive di perdita riproduttiva. Nella versione depositata alcune formule dell'alpaca ripetono lo stesso termine due volte con coefficienti diversi (per esempio il peso con il peso): è probabile che nel deposito si siano perduti gli esponenti, e la scheda non le interpreta.

Cause virali

• Virus della diarrea virale bovina (BVDV). Gli autori lo indicano come causa dominante delle perdite virali; il sierotipo più frequente in alpaca e lama è il BVDV-1b non citopatico (riferimento 6). Nei camelidi la diarrea non sembra far parte del quadro. Nessuna malformazione congenita da BVDV è stata riportata in alpaca o lama (riferimento 9); la nascita di cria persistentemente infetti (PI) è documentata. In un focolaio aziendale (riferimento 12) il tasso di infezione transplacentare fu dell'82 % e portò alla nascita di un cria PI nel 70 % dei casi (n = 10), quando le femmine gravide erano state esposte fra il 64° e il 114° giorno di gravidanza; gli autori ipotizzano, «sulla base delle informazioni disponibili», una finestra di suscettibilità fra 45 e 120 giorni (la durata esatta non è nota e la variabilità della gestazione la rende costosa da determinare). Cria cronicamente o persistentemente infetti: crescita scarsa, anemia, monocitosi, deperimento, diarrea, malattie respiratorie; circa il 50 % muore nei primi 6 mesi (riferimento 12; denominatore non riportato). Nei bovini il PI sviluppa la malattia delle mucose, che nei camelidi non è riportata.
• Gestione. Separare le gestanti dai PI e dai bovini, pecore e capre; precauzioni per le femmine che vanno ad accoppiarsi altrove con il cria al seguito. Gli autori raccomandano un programma di screening su non meno del 10 % o di 15 animali del gruppo (riferimento 9). La diagnosi su feto abortito è per isolamento virale (sangue, linfonodi, placenta) o immunoistochimica; sul cria neonato la PCR su sangue intero è il metodo di screening più comune; la sierologia non distingue l'infezione in atto da quella pregressa e i cria possono avere anticorpi dal latte della madre o dal colostro bovino. Per il PI gli autori raccomandano l'eutanasia.
• Vaccino. Nessun vaccino BVDV è autorizzato per alpaca e lama. In un lavoro citato (riferimento 16) alpaca femmine non gravide vaccinate con un vaccino bovino vivo attenuato (tipi 1 e 2) e poi inoculate con BVDV sieroconvertirono tutte e nessuna fu positiva alla PCR; i controlli non vaccinati furono positivi alla PCR e svilupparono una malattia respiratoria autolimitante (numeri di animali non riportati). Gli autori non raccomandano la vaccinazione, per la bassa prevalenza, l'uso fuori indicazione e l'efficacia ignota nelle gestanti.
• Altri virus. Aborti riferiti dai proprietari durante un focolaio di una sindrome respiratoria acuta dell'alpaca di sospetta origine da coronavirus (riferimento 17); l'ipotesi per l'aborto è l'ipossia fetale grave; due alpaca gestanti (a 10 e 11 mesi) furono gestite con successo con ossigeno, antinfiammatori non steroidei e antimicrobici ad ampio spettro. L'herpesvirus equino 1 non è stato riportato come causa di aborto in alpaca e lama, ma è stato isolato in aborti del dromedario e causa malattie neurologiche nell'alpaca e nel lama. Il virus dell'arterite equina fu identificato per RT-PCR in un abortus di alpaca a termine, con cinque adulti sieropositivi nell'allevamento. Per la bluetongue il testo riferisce una sindrome grave con morte nell'alpaca (riferimento 20). Di questi tre ultimi virus: «The exact role of these viruses in alpaca and llama abortion is unknown».

Cause batteriche

Gli autori scrivono che le cause batteriche sono le principali cause infettive di perdita di gravidanza in alpaca e lama, con diversi organismi isolati (riferimento 5).

• Chlamydophila (riferimento 21): in una mandria di lama due feti abortiti e un cria debole, poi morto, risultarono positivi; le femmine colpite erano sieropositive e le gestanti non colpite, trattate con ossitetraciclina a lunga durata, non abortirono più. In uno studio sulla flora vaginale normale dell'alpaca (riferimento 22) Chlamydophila non fu identificata, il che per gli autori sostiene un ruolo patogeno e non commensale. Vaccini autorizzati per la pecora sono usati fuori indicazione; la loro influenza sull'incidenza di aborto non è nota. Diagnosi per PCR su tamponi di placenta e tessuti fetali; la sierologia materna non sempre aiuta.
• Brucella: la brucellosi causa aborto nelle mandrie di cammelli, mentre il ruolo nel lama e nell'alpaca non è stato indagato a fondo. B. melitensis è stata riportata come causa di aborto in alpaca del Perù (riferimento 23). Lama esposti a B. abortus ebbero batteriemia, colonizzazione di vari tessuti e risposta anticorpale (riferimento 24); in un'inoculazione sperimentale (riferimento 25; numero di animali non riportato) un animale abortì a fine gestazione, con placentite subacuta come nel bovino e isolamento dalla mammella e dai linfonodi dopo l'eutanasia.
• Leptospira: in lama argentini titoli positivi nel 47,3 %-96,2 % (riferimento 26), nei guanachi 0 %-13 %, nelle vigogne 9 %-62,8 %; in un'indagine peruviana 79,24 % degli alpaca era sieropositivo per il sierogruppo Pomona, con associazione alla stagione delle piogge (riferimento 27). In un resoconto dell'Oregon L. Pomona e L. grippotyphosa furono indicate come possibili cause di aborto sulla base della sierologia della madre (riferimento 5). Denominatori non riportati nel testo. Gli autori scrivono che le prove di un ruolo nell'aborto del camelide sono molto scarse; i vaccini commerciali usati fuori indicazione hanno dato titoli molto individuali e immunità breve (riferimenti 28, 29), vanno riservati alle aree endemiche, e le osservazioni di campo sconsigliano di usarli nel primo trimestre e negli ultimi 2 mesi.
• Listeria monocytogenes: un solo aborto da Listeria riportato (riferimento 30): una pluripara abortì a 8 mesi dopo un breve periodo di letargia, con Listeria coltivata da fegato e polmone fetali e lesioni placentari diffuse; la coltura uterina non poté essere elaborata; la femmina risultò poi infetta da Mycoplasma hemolamae; riprese una gravidanza 30 giorni dopo. I casi neonatali di sepsi da Listeria sono attribuiti per lo più al fallimento del trasferimento passivo.
• Campylobacter fetus (riferimento 34, Regno Unito, alpaca): quattro aborti e un cria prematuro non vitale in femmine a fine gestazione nell'arco di 6 settimane; due feti esaminati, con necrosi placentare focale in una placenta e placentite necrotica generalizzata nell'altra; l'organismo fu isolato da placenta e da contenuto gastrico fetale; le colture fecali delle altre gestanti lo mostrarono nel 36 % degli animali (denominatore non riportato). Quattro delle cinque femmine colpite furono riaccoppiate e rimasero gravide entro 31-150 giorni dall'aborto. In azienda c'erano pecore, geograficamente separate e senza aborti quell'anno. Gli autori raccomandano di includere C. fetus nella diagnosi differenziale dell'aborto a fine gestazione con lesioni placentari ed esposizione a pecore, e di distinguerlo dai Campylobacter-simili come Arcobacter, isolato da un abortus di alpaca (riferimento 35).
• Coxiella burnetii: causa ben stabilita di aborto nei cammelli, con rischio per l'uomo; nessun caso riportato in alpaca e lama.
• Mycoplasma hemolamae: l'aborto non è dimostrato, ma è riportata la trasmissione in utero da una madre non parassitemica a un cria di alpaca di 4 giorni con quasi il 100 % degli eritrociti colpiti, morto nonostante la stabilizzazione; cria e madre erano positivi alla PCR (riferimento 36). La scheda CRL-A-05 tratta la clinica della stessa infezione.
• Altri isolati da aborti di alpaca e lama: Escherichia coli, Streptococcus sanguis, Arcanobacterium pyogenes (oggi Trueperella pyogenes), Pseudomonas (riferimenti 5, 37).

Cause protozoarie

• Neospora caninum, indicata come la causa protozoaria più comune. Sieroprevalenza 4,6 % nei lama argentini (riferimento 38); 36 % negli alpaca e 31,5 % nei lama peruviani (riferimento 39; denominatori non riportati). In 15 aborti di alpaca e lama peruviani, N. caninum fu diagnosticata con certezza (DNA del parassita in tessuti fetali di metà e fine gestazione) in 3 (riferimento 40). Un altro lavoro dello stesso gruppo associò l'infezione al 28 % dei feti abortiti, con aborti per lo più a metà gestazione (riferimento 41; denominatore non riportato nel capitolo). Ospiti definitivi sono i canidi, domestici e selvatici.
• Toxoplasma gondii: sieroprevalenza 35 %-44,2 % nei lama, 16,3 % negli alpaca e 5,5 % nelle vigogne sudamericani (riferimenti 38, 39, 42), 33,5 % nei lama del Pacifico nordoccidentale statunitense (riferimento 43); cisti nei tessuti non trovate, effetto sulla gravidanza non caratterizzato. Due lama gravide infettate (una per inoculazione sperimentale a 82 giorni, una per infezione naturale fra il 26° e il 119° giorno) sieroconvertirono, rimasero sane e partorirono cria vivi senza anticorpi prima del colostro (riferimento 44); altre due lama con titoli in aumento abortirono, e i liquidi fetali di uno dei cria abortiti avevano anticorpi (riferimento 45). In 50 feti abortiti peruviani non fu trovato DNA di T. gondii (riferimento 41). Gli autori concludono che la toxoplasmosi non sembra una causa frequente di aborto e raccomandano di limitare il contatto con i gatti e di coprire il mangime.
• Sarcocystis: l'infezione dell'alpaca e del lama come ospiti intermedi è comune e causa condanne della carne in Sudamerica. In Argentina (riferimento 38) per S. aucheniae e S. cruzi la sieroprevalenza è riportata come 96 % dei campioni positivi per un solo genere e 75 % positivi per entrambi (le due cifre non si conciliano: vedi le discordanze). Un caso di aborto in un'alpaca con segni di infezione acuta e cronica (riferimento 46): ipotesi di aborto per anemia materna e rilascio endogeno di PGF2α, senza lesioni fetali attribuibili al parassita.

Cause non infettive

• Iatrogene. Il corpo luteo è necessario al mantenimento della gravidanza: ogni PGF2α o analogo provoca luteolisi e perdita. Dinoprost trometamina e cloprostenolo inducono l'aborto in qualunque epoca (riferimenti 47, 48); l'intervallo dal trattamento all'aborto è in genere 3-7 giorni e non dipende dall'epoca; oltre i 150 giorni la femmina può avere più disagio. Nel lavoro citato (riferimento 48) il cloprostenolo (dose nella tabella) provocò l'aborto in 92,5 % degli animali a 3 giorni (45,2 %) o a 4 giorni (37,7 %) dalla serie di iniezioni (le tre percentuali non sono compatibili: vedi le discordanze); una piccola parte richiese una seconda serie; la fertilità dopo l'aborto indotto fu simile a quella dei controlli non trattati. Nell'esperienza degli autori l'intervallo nell'alpaca è un po' più breve (2-4 giorni). Gli stessi farmaci inducono il parto nelle femmine a termine (riferimento 49). I corticosteroidi nell'ultimo trimestre provocano la perdita (riferimento 50), con distacco placentare prematuro e rilascio di PGF2α; gli autori riferiscono 4 femmine gravide (5-8 mesi) che abortirono dopo un collirio topico con steroide, osservazione clinica di Tibary; l'induzione del parto con desametasone causa morte fetale in utero (riferimento 49). I vaccini multivalenti nelle gestanti sono stati associati a perdita in gestazione precoce, soprattutto i vaccini a otto valenze contro Clostridium (riferimento 50); gli autori non raccomandano di vaccinare nei primi 90 giorni di gestazione.
• Nutrizionali. L'omeostasi dei microelementi è essenziale; squilibri possono causare infertilità, ipofertilità o aborto (riferimenti 51-54). Sull'intossicazione da piante c'è poca informazione; una segnalazione recente indica l'intossicazione da nitrati-nitriti in alpaca alimentati con fieno d'avena (Avena sativa) con aborti e morti (riferimento 55), meccanismo ipotizzato come nel bovino: ipossia fetale da metemoglobinemia materna.
• Materne. Ipoluteoidismo: ipotizzato nell'alpaca e nel lama, sospettato nelle femmine con perdite ricorrenti, per lo più fra 2 e 8 mesi. Gli autori scrivono che è «likely overdiagnosed and overtreated» (riferimento 56), che l'incidenza non è nota, che dimensione e aspetto del corpo luteo all'ecografia non sono stati correlati al progesterone circolante, e che solo il dosaggio sierico lo misura. La soglia citata dalla maggior parte delle fonti è > 2 ng/mL; gli autori hanno visto femmine con 1,5 ng/mL partorire cria vivi, e ipotizzano che peso e stato metabolico influiscano sul metabolismo steroideo. Una femmina trattata con progesterone esogeno dopo perdite precoci ripetute portò a termine la gravidanza con progesteronemia endogena misurata molto bassa; non è noto se avesse un ipoluteoidismo o se riducesse la produzione endogena in presenza della supplementazione. Gli autori raccomandano di valutare con ecografia frequente ogni femmina in terapia, di sospendere a 300 giorni (rischio di mancata dilatazione cervicale con il trattamento prolungato) e di scoraggiare la terapia nelle primipare; la sindrome potrebbe associarsi ad altri disturbi metabolici od ormonali (ipotiroidismo), e la maggior parte dei casi della loro clinica riguarda femmine obese. Stress: il cortisolo interrompe la funzione placentare; il viaggio in rimorchio di appena 30 minuti alzò il cortisolo per alcune ore nell'alpaca (riferimento 57); malattia sistemica, degenza in clinica, produzione di fibra molto fine in femmine che non sostengono insieme fibra e feto sono altre cause ipotizzate. Placentazione: aree uterine con cicatrici non sviluppano attacchi placentari; l'insufficienza placentare e i limiti di spazio sono la causa principale dell'aborto di gemelli a fine gestazione. Cervice: lacerazioni da manovre ostetriche, distocia o aborto possono comprometterne la competenza, che si saprà solo a gravidanza instaurata o persa; importanza dell'esame vaginale dopo il parto.
• Fetali e placentari. Gemelli: quasi tutti derivano da doppia ovulazione, stimata nell'8-10 % dei cicli, più frequente nelle femmine in buona condizione corporea; l'induzione dell'ovulazione con GnRH o hCG è sospettata di aumentarla, ma non è stato confermato in studi controllati. Nella clinica degli autori il 95 % delle gravidanze gemellari diagnosticate a 14 giorni si riduce a una sola o si perde del tutto entro il 45° giorno (denominatore non riportato); se un feto non è eliminato entro 45 giorni, la maggior parte finisce con aborto a metà o fine gestazione (per lo più fra 4 e 7 mesi); meno dell'1 % dei gemelli concepiti nasce vivo, in genere dopo una gestazione più breve di 320 giorni. Una gravidanza gemellare nello stesso corno va incontro a perdita totale; in una gravidanza ridotta spontaneamente in cui il feto residuo era nel corno destro (di norma più piccolo), gli autori segnalano un possibile rischio aumentato di aborto tardivo e chiedono di trattare queste gravidanze come ad alto rischio. L'ecografia a 14 giorni deve esaminare entrambe le ovaie, e se si vedono due corpi lutei si cerca il doppio battito entro il 25° giorno. Gli autori raccomandano di eliminare entrambi i gemelli se bilaterali; se unilaterali, un nuovo controllo fra 30 e 45 giorni (dose nella tabella). Non esistono tecniche semplici di riduzione manuale. Malformazioni gravi (idrocefalo, gemelli siamesi, ciclopia e altre) causano aborto o nato morto, anche se molti cria con malformazioni gravi arrivano a termine; le anomalie cromosomiche sono sospettate e mal studiate. Torsione del cordone ombelicale: documentata come causa di aborto a metà e fine gestazione (riferimenti 2, 5). Altre anomalie placentari: villi mal sviluppati e mineralizzati, aree prive di villi.

Prevenzione, placentite, chetosi

• Prevenzione. Biosicurezza e segregazione per sesso, età e stato di gravidanza; quarantena di almeno 3 settimane per le femmine che hanno abortito, per gli animali nuovi e per quelli di ritorno da una mostra (riferimento 4), con attrezzature separate, indumenti dedicati e controllo quotidiano di febbre, letargia, inappetenza e diarrea; esame riproduttivo di ogni nuovo riproduttore, soprattutto se femmina con storia di infertilità o di perdite, e dei maschi. Piano di emergenza in caso di aborto: isolamento della femmina, raccolta del materiale, esame della femmina e dell'abortus.
• Placentite. La placentazione è epitelio-coriale microcotiledonare e diffusa come nella cavalla, ma la cervice del camelide ha anelli cartilaginei che si chiudono saldamente sotto progesterone, mentre quella della cavalla ha pieghe longitudinali dilatabili; gli autori riconducono a questa differenza la rarità della placentite ascendente («extremely rare»), che quando compare è spesso visibile solo dopo l'aborto. L'hanno osservata (osservazione personale di Tibary) in femmine con prolasso vaginale ricorrente a fine gravidanza; la placentite ematogena aspecifica è sospettata con grave malattia dentale, ulcere gastriche o disturbi metabolici, senza dimostrazione. Un caso di placentite micotica con diagnosi di Encephalitozoon cuniculi (istologia e PCR) in un'alpaca primipara che abortì a 290 giorni (riferimento 58). La diagnosi in vita è ecografica, sullo spessore combinato di utero e placenta (CTUP), con ispessimento o distacco; il trattamento è estrapolato dalla cavalla e di solito fallisce nel camelide, perché alla diagnosi l'unità feto-placentare è già gravemente compromessa; la diagnosi serve a regolare le cure della femmina.
• Chetosi. La chetosi primaria (tossiemia gravidica) è rara nei camelidi rispetto ai piccoli ruminanti; spesso è secondaria ad altre malattie e alla torsione uterina. Un caso primario descritto in un'alpaca di 3 anni all'11° mese di gravidanza (riferimento 59): dopo 2 settimane di anoressia, depressione e calo di peso, chetonuria, iperglicemia, ipopotassiemia, acidosi metabolica, enzimi epatici, β-idrossibutirrato e acidi grassi non esterificati aumentati (valori non riportati nel capitolo). Nelle femmine molto debilitate gli autori considerano l'induzione dell'aborto o del parto.

Prolasso vaginale

• Epoca e fattori. Compare per lo più negli ultimi 2 mesi di gestazione. Fattori sospettati: genetica, età avanzata, numero di parti, condizione corporea scarsa o eccessiva, sforzo da parassitosi gastrointestinale, feto troppo grande; l'aumento degli estrogeni nelle ultime settimane rilassa vulva e perineo.
• Forme lievi (mucosa rosea, lucida, visibile solo a femmina in decubito sternale): nessuna terapia; sorveglianza dell'evoluzione, pomate antibiotiche oleose o lanolina con antibiotico senza corticosteroidi, coda pulita e ambiente asciutto.
• Forme gravi (vagina, cervice e a volte vescica): la femmina non risolve da sola. Pulizia con soluzione molto diluita di clorexidina e fisiologica, ecografia del tessuto prolassato per valutare vescica e unità feto-placentare, riposizionamento senza pressione diretta con la punta delle dita (rischio di rottura), con speculum a tubo o un oggetto rigido tondo e liscio nei casi cronici con tessuto necrotico; l'anestesia epidurale è spesso superflua. Ritenzione con sutura di Buhner (ago ricurvo «da necroscopia» o «a sci», misura 4 o 5, lungo 6 cm, nastro ombelicale da un quarto di pollice), infiltrazione di lidocaina al 2 % a 1-1,5 cm dall'apertura vaginale, passaggio a tutto spessore da circa 1 cm sopra la commessura ventrale a circa 0,5 cm sopra quella dorsale; in alternativa vulvoplastica chirurgica o punti a «laccio di scarpa» con due-tre anse per lato. Le suture vanno tolte prima del parto. I dispositivi usati nella pecora (ritentori vaginali, imbracature) non servono nell'alpaca e nel lama.
• Dopo il riposizionamento. Il tessuto danneggiato si sfalda o si rimodella; se era colpita solo la mucosa la convalescenza è più breve ma il rischio di aderenze vaginali è alto; lanolina con antibiotico e antinfiammatorio in vagina; i topici con corticosteroidi sono controindicati in tutti i camelidi e probabilmente portano all'aborto. Le complicanze sono rare; le femmine con prolasso grave vanno trattate con antibiotici ad ampio spettro e sorvegliate per l'aborto; il rischio di recidiva alla gravidanza successiva è ritenuto alto e gli autori sconsigliano di riaccoppiare la femmina dopo il parto; una predisposizione genetica è sospettata ma non provata.

Torsione uterina

• Rilievo. «By far» la più frequente emergenza della gestante di alpaca e lama e, secondo gli autori, probabile prima causa di distocia (riferimenti 61-63). Si presenta da 8 mesi al termine, quando il feto è abbastanza pesante da mantenere la posizione. Cause ritenute per lo più speculative: il comportamento di rotolamento della femmina e la dimensione del feto; una tendenza estiva è sospettata in rapporto al comportamento di bagno di polvere. Il testo osserva che la torsione è rara nella letteratura sudamericana rispetto a Nord America e Australia e propone come spiegazioni il peso alla nascita più basso e le dimensioni minori degli alpaca sudamericani, oltre alla grande variabilità della durata della gestazione fuori dal Sudamerica.
• Quadro clinico. Il motivo di visita più comune è un cambiamento lieve o moderato di comportamento; il dolore acuto e continuo è raro, salvo torsioni gravi. Segni: appetito ridotto, visite frequenti al letamaio, sguardo all'addome, decubito laterale; nei casi avanzati solo depressione, diarrea e anoressia. Nelle torsioni gravi l'occlusione vascolare compromette utero e feto, e si aggiungono tachicardia, tachipnea e vocalizzazioni. Circa il 30 % dei casi inviati al loro servizio per disagio a fine gravidanza non sono torsioni (denominatore non riportato); un disagio evidente è frequente nelle nullipare a fine gestazione. Il tempo di invio è critico, e la prognosi è peggiore in femmine con anoressia prolungata, depresse, in decubito o in shock; più a lungo è ridotto il flusso, più l'utero è friabile, e restano le sole opzioni chirurgiche per il rischio di rottura durante il rotolamento (riferimento 64).
• Diagnosi. Palpazione transrettale con grande cautela e molta lidocaina in lubrificante, con sedazione o epidurale se serve; la maggior parte delle torsioni è precervicale, quindi l'esame vaginale non mostra spirali; il metodo più sicuro è la palpazione dei legamenti larghi (tensione, posizione del feto, di solito più craniale del normale). Nella torsione oraria il legamento largo sinistro si tende in diagonale sull'utero e il destro, più corto, resta sotto il corpo uterino. Se la direzione resta incerta si fa la laparotomia esplorativa. I camelidi ovulano da entrambe le ovaie ma portano il feto solo nel corno sinistro, e questo è proposto come ragione dell'incidenza maggiore della torsione oraria (riferimento 65); la torsione antioraria è comunque frequente e non si spiega con gravidanze nel corno destro, e gli autori hanno visto in vari casi a termine una posizione fetale anomala. Le torsioni si classificano per gradi (90, 180, 270, 360); quelle di 90° possono essere sottorappresentate perché la femmina non viene portata dal veterinario. A termine la torsione va distinta da altre cause di distocia (malposizione fetale, mancata dilatazione cervicale).
• Ecografia transaddominale. Valuta la vitalità fetale (cuore, frequenza cardiaca): > 130 battiti/minuto può indicare sofferenza fetale e < 50 battiti/minuto porta a considerare subito il cesareo senza tentare il rotolamento (riferimento 61); una torsione grave o cronica ispessisce la parete uterina (e può causare distacco placentare in travaglio). Nei casi lievi o moderati con frequenza cardiaca fetale normale e parete normale, il rotolamento è la prima scelta. Il Doppler a colori è utile per la perfusione uterina e per la vitalità fetale, anche su aorta fetale, fegato, rene o cordone ombelicale se il cuore non è accessibile.
• Rotolamento. Il rotolamento dell'animale mentre feto e utero sono tenuti fermi nell'addome: 3-4 persone (una controlla testa e collo, una gli arti anteriori e la spalla, una gli arti posteriori e le anche, e chi guida mantiene feto e utero con le mani); la femmina viene rotolata nella stessa direzione della torsione (nella oraria, partendo dal decubito laterale destro, poi dorsale, laterale sinistro, sternale), poi riposizionata e rotolata ancora, per tre-quattro volte; la correzione si riconosce alla palpazione transrettale quando i due legamenti larghi e il feto sono facilmente raggiungibili. Gli autori scrivono che non si può rotolare troppo causando una torsione opposta, che nei lama grandi serve una sedazione profonda e un'asse per tenere fermo il feto, e che la correzione non dovrebbe richiedere più di quattro-cinque tentativi. Butorfanolo intramuscolare se l'addome non è abbastanza rilassato (dose non riportata). La direzione va diagnosticata con certezza perché stabilisce quella del rotolamento.
• Chirurgia. Se il rotolamento fallisce o la femmina peggiora; se il feto è a termine o gravemente compromesso o la femmina è debilitata, cesareo. Nel lama gli accessi sono la celiotomia mediana ventrale e la laparotomia del fianco sinistro (riferimento 63), quest'ultima più vantaggiosa nei grandi animali debilitati o in campo; nell'alpaca l'accesso preferito è la celiotomia mediana, con rischio di insufficienza respiratoria nelle debilitate in decubito dorsale per il piccolo campo polmonare. A termine il feto va estratto prima di tentare la correzione. Prima della chirurgia: ematocrito e proteine totali almeno, e in debilitate emocromo e biochimica completi, correzione di elettroliti, disidratazione e shock con fluidi per via venosa (catetere in giugulare destra), con velocità di infusione prudente per il rischio di edema polmonare.
• Esito. I fattori principali sono la diagnosi precoce e la gestione corretta. «In our hands» il rotolamento ha prognosi migliore nelle torsioni lontane dal termine, il cesareo a termine per la sopravvivenza del cria (riferimento 64), ma la scelta non dipende solo dalla durata della gestazione: la prognosi migliore c'è quando le mammelle sono ben sviluppate e c'è colostro. I cria nati da cesareo spesso richiedono rianimazione, e la chirurgia va considerata solo se le cure intensive sono immediatamente disponibili. Complicanze di una torsione trascurata: rottura uterina, peritonite, emorragia; un caso di torsione splenica contemporanea (riferimento 66). La recidiva nella stessa gravidanza o nelle successive è possibile. Il protocollo d'emergenza degli autori è nella figura 23-13 (non riprodotta).

Gravidanza prolungata

I proprietari calcolano la data del parto su 345 giorni e si preoccupano oltre 355-360; gravidanze fino a 380 giorni non sono rare; la più lunga che gli autori hanno documentato con una sola data di accoppiamento fu di 396 giorni, e hanno discusso un caso di 400 giorni in un lama. Cause sospettate: tossicosi da festuca, placentazione anomala con ritardo di crescita intrauterino, anomalie fetali, carenze nutrizionali, inverni molto rigidi. L'approccio: verifica delle date e della diagnosi di gravidanza, valutazione di feto e placenta; la gravidanza prolungata non giustifica da sola l'induzione; molte femmine risultano non gravide; la causa più probabile è il ritardo di crescita intrauterino, quindi l'induzione spesso fa perdere il cria per immaturità. «In our experience» oltre i 370 giorni c'è un rischio per il cria, e se il feto è vivo e la femmina sta bene la scelta migliore è attendere il parto spontaneo, pronti a intervenire sul cria; le placente sono spesso più piccole o con aree prive di villi; i cria nati dopo una gestazione molto lunga sono per lo più più piccoli della media, non più grandi.

Altre condizioni

Rottura uterina ed ernia della parete addominale sono descritte in pochi casi, di solito complicanze di torsione o di chirurgia addominale. La mummificazione è definita «extremely rare» perché la specie dipende dal corpo luteo e la morte fetale è seguita da espulsione immediata, ma nello stesso capoverso si afferma che macerazione e mummificazione sono più comuni nelle femmine con morte fetale (vedi le discordanze). Gli autori non conoscono alcun caso di idrope fetale.

Interpretazione degli autori (attribuita, non fusa con i dati)

«Torsion of the gravid uterus is, by far, the most common emergency in pregnant alpacas and llamas.» — È un giudizio clinico senza denominatore: il capitolo non dà la frequenza della torsione fra le gestanti.

«Hypoluteoidism is likely overdiagnosed and overtreated in female alpacas and llamas that experience recurrent pregnancy loss.» — È un giudizio, sostenuto da un riferimento e da casi propri, non da una serie.

«The producer should be counseled that any abortion occurring in any female should be taken very seriously.» — Raccomandazione, non risultato.

Main results

(everything that follows is «the authors report»; the numbered primary works were not read and their list is not in the deposited text)

How much is lost, and how it is monitored

• Frequency. Opening of the chapter: with good management and veterinary supervision the annual pregnancy rate is estimated at 78 %, with 7-12 % of pregnancies lost between conception and parturition (references 1 and 2); in South America, with traditional management, the birthing rate may fall as low as 45 %. Further on the text repeats the same 7-12 % estimate as an estimate from «our practice» and states that epidemiologic data on incidence do not exist (see the discrepancies).
• New Zealand alpacas (reference 3, 158 pregnancies): loss of 25.7 % after day 30 of gestation and of 9.6 %-16.7 % after day 120; in females bred in autumn 17.3 % of the losses occurred before day 81, against 2.8 % in those bred in spring (no denominator for the two groups); seasonal effect absent in other groups on a neighboring farm; most of the animals had been imported from Chile and some had recurrent losses over several seasons. In 8 animals serial progesterone returned to baseline in coincidence with the loss.
• Definition. Early loss is the loss of the embryo or fetus before 50 days; as a rule there are no outward signs. In pregnancies beyond 35 days small amounts of tissue or fluid may appear around the dung pile. After the first trimester the expulsion is visible.
• The authors' ultrasound schedule (their own practice): examinations at 14, 25-30 and 45-60 days; a fourth between 80 and 90 days if the female has a history of recurrent loss or infertility, in particular from endometritis. The authors recommend not moving the female from the breeding farm during this period. Ultrasonographic signs of impending loss in the early phase: embryonic vesicle smaller than normal, echogenic speckling, absence of heartbeat after day 25, poorly defined fetal structures, more echogenic fluid, slow growth, echogenic ring in the vesicle, disorganized membranes with collapsed amnion, more marked uterine edema and endometrial folds.
• After the first trimester: possible warning signs are mammary development, restlessness and colic; the aborted fetus is often found in the pasture without knowing which female lost it, and in that case the authors recommend re-examining all the females at risk by ultrasound.

How an abortion is worked up

• History and examination. One animal only or more than one? At what stage? Breeding records, vaccinations, method of pregnancy diagnosis, diet, travel, medications administered. The authors write that females bred before reaching 63 % of adult weight and height have a higher risk of losing the pregnancy because of immaturity (source not stated). Indicated: serum trace mineral assay, ultrasonography of the uterus, uterine culture with a double-guarded swab, vaginal examination for cervical lesions, endometrial biopsy in females with recurrent loss, blood count and biochemistry, fecal examination for parasites in females in poor condition.
• Samples. The chances of diagnosis are best when the whole fetus and the whole placenta are submitted, at once and never frozen, cooled on ice. If the placenta cannot be submitted whole: samples from the cervical region, the body of the uterus, the base, the middle and the tip of each horn and any abnormal area, in duplicate, one fresh on ice and one in 10 % formalin. From the fetus: crown-rump length and weight to estimate gestational age and rule out intrauterine growth retardation; fluid from pleura, abdomen and stomach for microbiology; organs for histology and immunohistochemistry; cardiac blood and frozen sections of liver and brain for toxicology. Hormonal assay of the female who has already aborted is not useful.
• Diagnostic yield. «The diagnosis rate rarely reaches 30 % of all submissions» (reference 5), which the authors attribute to insufficient clinical and laboratory data and to a lack of expertise in camelid pathology. The chapter admits that the cause is often not found even with all the samples, especially in the isolated case.
• Table 23-1 (not reproduced). It contains 13 formulas to estimate gestational age in days from fetal measurements: 7 for the llama (Lama glama) and 6 for the alpaca (Vicugna pacos), with correlation coefficients r from 0.86 to 0.99; the text warns that the formulas «are not always accurate». The table is «adapted» from a 2006 review by Tibary et al. on the infectious causes of reproductive loss. In the deposited version some alpaca formulas repeat the same term twice with different coefficients (for example weight with weight): the exponents have probably been lost in the deposit, and the card does not interpret them.

Viral causes

• Bovine viral diarrhea virus (BVDV). The authors indicate it as the dominant cause of viral losses; the most frequent serotype in alpacas and llamas is noncytopathic BVDV-1b (reference 6). In camelids diarrhea does not seem to be part of the picture. No congenital malformation due to BVDV has been reported in alpacas or llamas (reference 9); the birth of persistently infected (PI) crias is documented. In an outbreak on a farm (reference 12) the transplacental infection rate was 82 % and led to the birth of a PI cria in 70 % of cases (n = 10), when the pregnant females had been exposed between day 64 and day 114 of pregnancy; the authors hypothesize, «on the basis of available information», a window of susceptibility between 45 and 120 days (the exact duration is not known and the variability of gestation makes it costly to determine). Chronically or persistently infected crias: poor growth, anemia, monocytosis, wasting, diarrhea, respiratory disease; about 50 % die in the first 6 months (reference 12; denominator not reported). In cattle the PI animal develops mucosal disease, which is not reported in camelids.
• Management. Segregate pregnant females from PI animals and from cattle, sheep and goats; precautions for females that travel elsewhere for breeding with the suckling cria. The authors recommend a screening program on no less than 10 % or 15 animals of the group (reference 9). Diagnosis on an aborted fetus is by virus isolation (blood, lymph nodes, placenta) or immunohistochemistry; on the neonatal cria PCR on whole blood is the most common screening method; serology does not distinguish active infection from prior exposure and crias may have antibodies from the dam's milk or from bovine colostrum. For the PI animal the authors recommend euthanasia.
• Vaccine. No BVDV vaccine is licensed for alpacas and llamas. In a cited work (reference 16) nonpregnant female alpacas vaccinated with a bovine modified-live vaccine (types 1 and 2) and then challenged with BVDV all seroconverted and none was PCR positive; the nonvaccinated controls were PCR positive and developed a self-limiting respiratory disease (numbers of animals not reported). The authors do not recommend vaccination, because of the low prevalence, the off-label use and the unknown efficacy in pregnant animals.
• Other viruses. Abortions reported by owners during an outbreak of an acute respiratory syndrome of alpacas of suspected coronavirus origin (reference 17); the hypothesis for the abortion is severe fetal hypoxia; two pregnant alpacas (at 10 and 11 months) were successfully managed with oxygen, nonsteroidal antiinflammatory drugs and broad-spectrum antimicrobials. Equine herpesvirus 1 has not been reported as a cause of abortion in alpacas and llamas, but has been isolated from abortions of the dromedary and causes neurologic disease in the alpaca and the llama. Equine arteritis virus was identified by RT-PCR in one late-term alpaca abortus, with five seropositive adults in the herd. For bluetongue the text reports a severe syndrome with death in the alpaca (reference 20). Of these last three viruses: «The exact role of these viruses in alpaca and llama abortion is unknown».

Bacterial causes

The authors write that bacterial causes are the main infectious causes of pregnancy loss in alpacas and llamas, with several organisms isolated (reference 5).

• Chlamydophila (reference 21): in a herd of llamas two aborted fetuses and one weak cria, which subsequently died, were positive; the affected females were seropositive and the unaffected pregnant females, treated with long-acting oxytetracycline, did not abort again. In a study of the normal vaginal flora of the alpaca (reference 22) Chlamydophila was not identified, which the authors take to support a pathogenic and not a commensal role. Vaccines licensed for sheep are used off-label; their influence on the incidence of abortion is not known. Diagnosis by PCR on swabs of placenta and fetal tissues; maternal serology is not always helpful.
• Brucella: brucellosis causes abortion in camel herds, whereas the role in the llama and the alpaca has not been fully investigated. B. melitensis has been reported as a cause of abortion in alpacas of Peru (reference 23). Llamas exposed to B. abortus had bacteremia, colonization of various tissues and an antibody response (reference 24); in an experimental inoculation (reference 25; number of animals not reported) one animal aborted in late gestation, with subacute placentitis as in cattle and isolation from the mammary gland and lymph nodes after euthanasia.
• Leptospira: in Argentine llamas positive titers in 47.3 %-96.2 % (reference 26), in guanacos 0 %-13 %, in vicuñas 9 %-62.8 %; in a Peruvian survey 79.24 % of alpacas were seropositive for serogroup Pomona, with an association with the rainy season (reference 27). In a report from Oregon L. Pomona and L. grippotyphosa were indicated as possible causes of abortion on the basis of the dam's serology (reference 5). Denominators not reported in the text. The authors write that the evidence for a role in camelid abortion is very scarce; commercial vaccines used off-label gave highly individual titers and short immunity (references 28, 29), should be reserved for endemic areas, and field observations advise against using them in the first trimester and in the last 2 months.
• Listeria monocytogenes: only one Listeria abortion reported (reference 30): a multiparous female aborted at 8 months after a short period of lethargy, with Listeria cultured from fetal liver and lung and diffuse placental lesions; the uterine culture could not be processed; the female was subsequently found to be infected with Mycoplasma hemolamae; she became pregnant again 30 days later. Neonatal cases of Listeria sepsis are mostly attributed to failure of passive transfer.
• Campylobacter fetus (reference 34, United Kingdom, alpaca): four abortions and one premature nonviable cria in females in late pregnancy over 6 weeks; two fetuses examined, with focal placental necrosis in one placenta and generalized necrotic placentitis in the other; the organism was isolated from placenta and from fetal stomach contents; fecal cultures of the other pregnant females showed it in 36 % of the animals (denominator not reported). Four of the five affected females were rebred and became pregnant within 31-150 days of the abortion. Sheep were present on the farm, geographically separated and without abortions that year. The authors recommend including C. fetus in the differential diagnosis of late-term abortion with placental lesions and exposure to sheep, and distinguishing it from Campylobacter-like organisms such as Arcobacter, isolated from an alpaca abortus (reference 35).
• Coxiella burnetii: a well-established cause of abortion in camels, with a risk to humans; no case reported in alpacas and llamas.
• Mycoplasma hemolamae: abortion is not demonstrated, but in utero transmission is reported from a nonparasitemic dam to a 4-day-old alpaca cria with almost 100 % of erythrocytes affected, which died despite stabilization; cria and dam were PCR positive (reference 36). Card CRL-A-05 deals with the clinical picture of the same infection.
• Other isolates from alpaca and llama abortions: Escherichia coli, Streptococcus sanguis, Arcanobacterium pyogenes (now Trueperella pyogenes), Pseudomonas (references 5, 37).

Protozoal causes

• Neospora caninum, indicated as the most common protozoal cause. Seroprevalence 4.6 % in Argentine llamas (reference 38); 36 % in alpacas and 31.5 % in Peruvian llamas (reference 39; denominators not reported). In 15 abortions of Peruvian alpacas and llamas, N. caninum was definitively diagnosed (parasite DNA in mid- to late-gestation fetal tissues) in 3 (reference 40). Another work by the same group associated the infection with 28 % of aborted fetuses, with abortions mostly in mid-gestation (reference 41; denominator not reported in the chapter). Definitive hosts are canids, domestic and wild.
• Toxoplasma gondii: seroprevalence 35 %-44.2 % in llamas, 16.3 % in alpacas and 5.5 % in vicuñas of South America (references 38, 39, 42), 33.5 % in llamas of the United States Pacific Northwest (reference 43); tissue cysts not found, effect on pregnancy uncharacterized. Two infected pregnant llamas (one by experimental inoculation at 82 days, one by natural infection between day 26 and day 119) seroconverted, remained healthy and delivered viable crias without antibodies before colostrum (reference 44); another two llamas with rising titers aborted, and the fetal fluids of one of the aborted crias had antibodies (reference 45). In 50 aborted fetuses from Peru no T. gondii DNA was found (reference 41). The authors conclude that toxoplasmosis does not appear to be a common cause of abortion and recommend limiting contact with cats and covering the feed.
• Sarcocystis: infection of the alpaca and the llama as intermediate hosts is common and causes condemnation of meat in South America. In Argentina (reference 38) for S. aucheniae and S. cruzi the seroprevalence is reported as 96 % of samples positive for only one genus and 75 % positive for both (the two figures cannot be reconciled: see the discrepancies). One report of abortion in an alpaca with signs of acute and chronic infection (reference 46): hypothesis of abortion from maternal anemia and endogenous release of PGF2α, with no fetal lesions attributable to the parasite.

Noninfectious causes

• Iatrogenic. The corpus luteum is necessary for the maintenance of pregnancy: any PGF2α or analogue causes luteolysis and loss. Dinoprost tromethamine and cloprostenol induce abortion at any stage (references 47, 48); the interval from treatment to abortion is generally 3-7 days and does not depend on the stage; beyond 150 days the female may have more discomfort. In the cited work (reference 48) cloprostenol (dose in the table) caused abortion in 92.5 % of the animals at 3 days (45.2 %) or at 4 days (37.7 %) after the series of injections (the three percentages are not compatible: see the discrepancies); a small proportion required a second series; fertility after induced abortion was similar to that of untreated controls. In the authors' experience the interval in the alpaca is slightly shorter (2-4 days). The same drugs induce parturition in term females (reference 49). Corticosteroids in the last trimester cause loss (reference 50), with premature placental separation and release of PGF2α; the authors report 4 pregnant females (5-8 months) that aborted after a topical steroid eye solution, a clinical observation by Tibary; induction of parturition with dexamethasone causes in utero fetal death (reference 49). Multivalent vaccines in pregnant females have been associated with loss in early gestation, mostly the 8-way vaccines against Clostridium (reference 50); the authors do not recommend vaccinating in the first 90 days of gestation.
• Nutritional. Trace mineral homeostasis is essential; derangements can cause infertility, subfertility or abortion (references 51-54). On plant poisoning little information is available; a recent report indicates nitrate-nitrite poisoning in alpacas fed oaten hay (Avena sativa) with abortions and deaths (reference 55), with a mechanism hypothesized as in cattle: fetal hypoxia from maternal methemoglobinemia.
• Maternal. Hypoluteoidism: hypothesized in the alpaca and the llama, suspected in females with recurrent loss, mostly between 2 and 8 months. The authors write that it is «likely overdiagnosed and overtreated» (reference 56), that the incidence is not known, that the size and character of the corpus luteum on ultrasonography have not been correlated with circulating progesterone, and that only the serum assay measures it. The threshold cited by most sources is > 2 ng/mL; the authors have seen females with 1.5 ng/mL deliver viable crias, and hypothesize that body weight and metabolic status influence steroid metabolism. A female treated with exogenous progesterone after repeated early losses carried the pregnancy to term with a measured endogenous progesterone that was very low; it is not known whether she had hypoluteoidism or was downregulating endogenous production in the face of supplementation. The authors recommend evaluating by frequent ultrasonography every female on therapy, stopping at 300 days (risk of failure of cervical dilation with prolonged treatment) and discouraging the therapy in maiden females; the syndrome may be associated with other metabolic or hormonal disturbances (hypothyroidism), and most of the cases in their clinic involve obese females. Stress: cortisol interrupts placental function; trailer travel of as little as 30 minutes raised cortisol for several hours in the alpaca (reference 57); systemic disease, stabling in a clinic, and production of very fine fiber in females who cannot sustain both fiber and fetus are other hypothesized causes. Placentation: areas of the uterus with scar tissue do not develop placental attachments; placental insufficiency and space limitations are the main cause of abortion of twins in late gestation. Cervix: lacerations from obstetric manipulations, dystocia or abortion may compromise its competence, which will be known only once pregnancy is established or lost; importance of the vaginal examination after parturition.
• Fetal and placental. Twins: nearly all derive from double ovulation, estimated at 8-10 % of cycles, more frequent in females in good body condition; induction of ovulation with GnRH or hCG is suspected of increasing it, but this has not been confirmed in controlled studies. In the authors' clinic 95 % of twin pregnancies diagnosed at 14 days reduce to a single one or are lost altogether by day 45 (denominator not reported); if one fetus is not eliminated by 45 days, most end with abortion in mid- to late gestation (mostly between 4 and 7 months); less than 1 % of conceived twins are born alive, generally after a gestation shorter than 320 days. A twin pregnancy in the same horn undergoes total loss; in a spontaneously reduced pregnancy in which the retained fetus was in the right horn (usually smaller), the authors flag a possible increased risk of late abortion and ask that these pregnancies be treated as high risk. The ultrasound at 14 days must examine both ovaries, and if two corpora lutea are seen the double heartbeat is sought by day 25. The authors recommend eliminating both twins if bilateral; if unilateral, a new examination between 30 and 45 days (dose in the table). No easy techniques exist for manual reduction. Severe malformations (hydrocephalus, conjoined twins, cyclopia and others) cause abortion or stillbirth, although many crias with severe malformations are carried to term; chromosomal abnormalities are suspected and poorly studied. Umbilical cord torsion: documented as a cause of abortion in mid- to late gestation (references 2, 5). Other placental abnormalities: poorly developed mineralized villi, avillous areas.

Prevention, placentitis, ketosis

• Prevention. Biosecurity and segregation by sex, age and pregnancy status; quarantine of at least 3 weeks for females that have aborted, for newly introduced animals and for those returning from a show (reference 4), with separate equipment, designated clothing and daily monitoring of fever, lethargy, inappetence and diarrhea; reproductive examination of every new breeding animal, especially females with a history of infertility or loss, and of males. Emergency plan in case of abortion: isolation of the female, collection of the material, examination of the female and of the abortus.
• Placentitis. Placentation is epitheliochorial, microcotyledonary and diffuse as in the mare, but the camelid cervix has cartilaginous rings that close tightly under progesterone, whereas the mare's has dilatable longitudinal folds; the authors trace to this difference the rarity of ascending placentitis («extremely rare»), which when it occurs is often seen only after the abortion. They observed it (personal observation by Tibary) in females with recurrent vaginal prolapse in late pregnancy; nonspecific hematogenous placentitis is suspected with severe dental disease, gastric ulcers or metabolic disorders, without demonstration. One case of fungal placentitis with a diagnosis of Encephalitozoon cuniculi (histology and PCR) in a primiparous alpaca that aborted at 290 days (reference 58). Diagnosis in the live animal is ultrasonographic, on the combined thickness of uterus and placenta (CTUP), with thickening or separation; treatment is extrapolated from the mare and usually fails in the camelid, because by the time of diagnosis the fetoplacental unit is already severely compromised; the diagnosis serves to adjust the care of the female.
• Ketosis. Primary ketosis (pregnancy toxemia) is rare in camelids compared with small ruminants; it is often secondary to other illnesses and to uterine torsion. One primary case described in a 3-year-old alpaca in the 11th month of pregnancy (reference 59): after 2 weeks of anorexia, depression and weight loss, ketonuria, hyperglycemia, hypokalemia, metabolic acidosis, and increased liver enzymes, β-hydroxybutyrate and nonesterified fatty acids (values not reported in the chapter). In severely debilitated females the authors consider induction of abortion or parturition.

Vaginal prolapse

• Timing and factors. It occurs mostly in the last 2 months of gestation. Suspected factors: genetics, advanced age, parity, poor or excess body condition, straining from gastrointestinal parasitism, an excessively large fetus; the rise in estrogens in the last weeks relaxes vulva and perineum.
• Mild forms (pink, shiny mucosa, visible only when the female is in sternal recumbency): no treatment; monitoring of progression, oil-based antibiotic ointments or antibiotic lanolin without corticosteroids, clean tail and dry environment.
• Severe forms (vagina, cervix and sometimes bladder): the female does not resolve it on her own. Cleaning with a very dilute chlorhexidine and saline solution, ultrasonography of the prolapsed tissue to assess bladder and fetoplacental unit, replacement without direct pressure of the fingertips (risk of rupture), with a tube speculum or a smooth round rigid object in chronic cases with necrotic tissue; epidural anesthesia is often unnecessary. Retention with a Buhner suture («postmortem» or «ski» curved needle, size 4 or 5, 6 cm long, quarter-inch umbilical tape), infiltration of lidocaine 2 % at 1-1.5 cm from the vaginal opening, passage through the full thickness from about 1 cm above the ventral commissure to about 0.5 cm above the dorsal one; alternatively surgical vulvuloplasty or «shoe-string» stitches with two to three loops per side. Sutures must be removed before parturition. The devices used in sheep (vaginal retainers, harnesses) are not useful in the alpaca and the llama.
• After replacement. Damaged tissue sloughs or remodels; if only the mucosa was affected the convalescence is shorter but the risk of vaginal adhesions is high; lanolin with antibiotic and antiinflammatory in the vagina; topicals containing corticosteroids are contraindicated in all camelids and will probably lead to abortion. Complications are rare; females with severe prolapse should be treated with broad-spectrum antibiotics and monitored for abortion; the risk of recurrence in the subsequent pregnancy is considered high and the authors advise against rebreeding the female after parturition; a genetic predisposition is suspected but not proven.

Uterine torsion

• Significance. «By far» the most common emergency of the pregnant alpaca and llama and, according to the authors, the probable leading cause of dystocia (references 61-63). It presents from 8 months to term, when the fetus is heavy enough to sustain the position. Contributing factors considered mostly speculative: the rolling behavior of the female and the size of the fetus; a summer tendency is suspected in relation to dusting behavior. The text observes that torsion is rare in the South American literature compared with North America and Australia and proposes as explanations the lower birth weight and smaller size of South American alpacas, besides the great variability of gestation length outside South America.
• Clinical picture. The most common presenting complaint is a mild to moderate change in behavior; acute unrelenting pain is rare, except in severe torsions. Signs: reduced appetite, frequent visits to the manure pile, looking at the abdomen, lateral recumbency; in advanced cases only depression, diarrhea and anorexia. In severe torsions vascular occlusion compromises uterus and fetus, and tachycardia, tachypnea and vocalization are added. About 30 % of the cases referred to their service for discomfort in late pregnancy are not torsions (denominator not reported); noticeable discomfort is common in maiden females at the end of gestation. Time to referral is critical, and the prognosis is worse in females with prolonged anorexia, depressed, recumbent or in shock; the longer the blood supply is reduced, the more friable the uterus, and only surgical options remain because of the risk of rupture during rolling (reference 64).
• Diagnosis. Transrectal palpation with great caution and plenty of lidocaine-infused lubricant, with sedation or epidural if needed; most torsions are precervical, so vaginal examination shows no spiraling; the most reliable method is palpation of the broad ligaments (tension, position of the fetus, usually more cranial than normal). In clockwise torsion the left broad ligament stretches diagonally over the uterus and the right, shorter one is trapped under the uterine body. If the direction remains uncertain, exploratory laparotomy is done. Camelids ovulate from both ovaries but carry the fetus only in the left horn, and this is proposed as the reason for the higher incidence of clockwise torsion (reference 65); counterclockwise torsion is nonetheless frequent and cannot be explained by pregnancies in the right horn, and the authors have seen an abnormal fetal position in several term cases. Torsions are classified by degree (90, 180, 270, 360); those of 90° may be underrepresented because the female is not brought to the veterinarian. At term, torsion must be distinguished from other causes of dystocia (fetal malposition, failure of cervical dilation).
• Transabdominal ultrasonography. It assesses fetal viability (heart, heart rate): > 130 beats/minute may indicate fetal stress and < 50 beats/minute leads to considering cesarean section at once without attempting rolling (reference 61); a severe or chronic torsion thickens the uterine wall (and may cause placental separation in labor). In mild to moderate cases with normal fetal heart rate and normal wall, rolling is the first choice. Color Doppler is useful for uterine perfusion and for fetal viability, also on the fetal aorta, liver, kidney or umbilical cord if the heart is not accessible.
• Rolling. Rolling of the animal while fetus and uterus are held still in the abdomen: 3-4 people (one controls head and neck, one the front limbs and shoulder, one the hindlimbs and hips, and the person guiding holds fetus and uterus with the hands); the female is rolled in the same direction as the torsion (in clockwise torsion, starting from right lateral recumbency, then dorsal, left lateral, sternal), then repositioned and rolled again, three to four times; correction is recognized on transrectal palpation when both broad ligaments and the fetus are easily reached. The authors write that it is not possible to overroll and cause a torsion in the opposite direction, that in large llamas heavy sedation and a plank to hold the fetus are needed, and that the correction should not take more than four or five attempts. Intramuscular butorphanol if the abdomen is not relaxed enough (dose not reported). The direction must be diagnosed with certainty because it determines that of the rolling.
• Surgery. If rolling fails or the female worsens; if the fetus is at term or severely compromised or the female is debilitated, cesarean section. In the llama the approaches are ventral midline celiotomy and left flank laparotomy (reference 63), the latter more advantageous in large debilitated animals or in the field; in the alpaca the preferred approach is midline celiotomy, with a risk of respiratory failure in debilitated animals in dorsal recumbency because of the small lung field. At term the fetus must be delivered before attempting the correction. Before surgery: packed cell volume and total protein at the very least, and in debilitated animals complete blood count and biochemistry, correction of electrolytes, dehydration and shock with intravenous fluids (catheter in the right jugular vein), with a cautious infusion rate because of the risk of pulmonary edema.
• Outcome. The main factors are early diagnosis and proper management. «In our hands» rolling has a better prognosis in torsions far from term, cesarean delivery at term for the survival of the cria (reference 64), but the choice does not depend on the length of gestation alone: the best prognosis is when the mammary glands are well developed and colostrum is present. Crias delivered by cesarean section often need resuscitation, and surgery should be contemplated only if intensive care is immediately available. Complications of a neglected torsion: uterine rupture, peritonitis, hemorrhage; one case of concurrent splenic torsion (reference 66). Recurrence in the same pregnancy or in subsequent ones is possible. The authors' emergency protocol is in figure 23-13 (not reproduced).

Prolonged pregnancy

Owners calculate the due date on 345 days and become concerned beyond 355-360; pregnancies of up to 380 days are not rare; the longest the authors documented with a single breeding date was 396 days, and they consulted on a case of 400 days in a llama. Suspected causes: fescue toxicosis, abnormal placentation with intrauterine growth retardation, fetal abnormalities, nutritional deficiencies, very harsh winters. The approach: verification of dates and of pregnancy diagnosis, assessment of fetus and placenta; prolonged pregnancy alone does not justify induction; many females turn out not to be pregnant; the most likely cause is intrauterine growth retardation, so induction often results in loss of the cria because of immaturity. «In our experience» beyond 370 days there is a risk to the cria, and if the fetus is alive and the female comfortable the best approach is to wait for spontaneous parturition, prepared to intervene on the cria; placentas are often smaller or have avillous areas; crias born after a very long gestation are mostly smaller than average, not larger.

Other conditions

Uterine rupture and body wall herniation are described in a few cases, usually complications of torsion or of abdominal surgery. Mummification is called «extremely rare» because the species depends on the corpus luteum and fetal death is followed by immediate expulsion, but in the same paragraph it is stated that maceration and mummification are more common in females with fetal death (see the discrepancies). The authors are not aware of any case of fetal hydrops.

Authors' interpretation (attributed, not merged with the data)

«Torsion of the gravid uterus is, by far, the most common emergency in pregnant alpacas and llamas.» — It is a clinical judgment without a denominator: the chapter does not give the frequency of torsion among pregnant females.

«Hypoluteoidism is likely overdiagnosed and overtreated in female alpacas and llamas that experience recurrent pregnancy loss.» — It is a judgment, supported by one reference and by the authors' own cases, not by a series.

«The producer should be counseled that any abortion occurring in any female should be taken very seriously.» — A recommendation, not a result.

Implicazioni cliniche

Per il veterinario italiano che segue un allevamento di alpaca o lama, e per l'associazione che li ha in custodia.

1. Un aborto si lavora come se fosse il primo di molti. Isolare la femmina, raccogliere feto e placenta interi, non congelare, raffreddare su ghiaccio e spedire presto: è la parte del capitolo che non dipende da alcun dato dubbio. Gli autori stessi ricordano che anche così la causa si trova di rado (la resa diagnostica «rarely reaches 30 %»), e questo è un motivo per non scoraggiarsi se la risposta del laboratorio è negativa.
2. La sorveglianza ecografica precoce ha un senso pratico: due corpi lutei a 14 giorni sono un allarme per i gemelli. Il calendario degli autori (14, 25-30, 45-60 giorni) è la loro pratica e non è confrontato con altri; il valore sta nel fatto che la gemellarità si risolve da sola nella grande maggioranza dei casi entro 45 giorni (95 % nella loro clinica, denominatore non dichiarato) e che i casi che non si riducono finiscono per lo più con un aborto a 4-7 mesi.
3. La torsione uterina si pensa in ogni femmina a fine gravidanza con dolore vago. Circa il 30 % dei casi inviati al loro servizio per disagio non erano torsioni: la palpazione dei legamenti larghi decide. La frequenza cardiaca fetale all'ecografia (> 130 o < 50 battiti/minuto come soglie degli autori) e lo spessore della parete uterina orientano fra rotolamento e cesareo; sono soglie di pratica clinica e non sono state validate in uno studio.
4. Il rotolamento si fa solo in squadra, nella direzione giusta e lentamente. Se la direzione è incerta, gli autori passano alla laparotomia esplorativa. In campo, chi non ha la possibilità di fare un cesareo deve avere un piano di invio prima che serva.
5. Prolasso vaginale: niente corticosteroidi locali, niente dita, niente riaccoppiamento. Sono tre indicazioni nette del capitolo; la scheda le riferisce come pratica degli autori. La sutura di Buhner con nastro ombelicale è descritta con abbastanza dettaglio da essere replicata, e va tolta prima del parto.
6. L'ipoluteoidismo non va dato per scontato. Il capitolo dice che è sovradiagnosticato e sovratrattato; offre una soglia di progesterone (> 2 ng/mL) e la contraddice con casi propri a 1,5 ng/mL. Chi tratta con idrossiprogesterone caproato deve sapere che la dose della tabella non ha una fonte puntuale e che il trattamento prolungato è associato, secondo gli autori, a mancata dilatazione cervicale.
7. Non vaccinare le gestanti nei primi 90 giorni, e usare con prudenza i vaccini multivalenti. La raccomandazione è degli autori e si regge sull'associazione fra vaccini a otto valenze e perdita precoce (riferimento 50, non letto).
8. I farmaci che sembrano innocui possono far abortire. Prostaglandine, corticosteroidi per via generale e perfino un collirio steroideo (4 femmine, osservazione clinica degli autori) sono segnalati. Per un'associazione che somministra farmaci a gestanti in custodia è il punto da ricordare.
9. Per Neospora e Toxoplasma il capitolo dà numeri sudamericani e statunitensi, non italiani. La scheda CRL-I-03 riporta quelli italiani (506 camelidi; la sieropositività per T. gondii fu del 34,8 %, per N. caninum del 5,7 %); le due serie non si sommano e dicono che l'incontro con il parassita non è l'aborto. Per i cani (Neospora) e i gatti (Toxoplasma) il capitolo raccomanda di limitare il contatto con i camelidi e le loro feci o il mangime.
10. Molti agenti dell'elenco sono zoonosi. Gli autori chiedono di avvertire il proprietario del rischio zoonotico di «many of the abortion-causing agents» e nominano espressamente la febbre Q (Coxiella) come rischio serio per la salute umana nel cammello. Chi maneggia un abortus lo fa con guanti e indumenti dedicati; questa indicazione è della redazione, non del capitolo.
11. I numeri del capitolo non vanno copiati senza riguardo. Quattro percentuali non tornano (vedi Limiti), e i dati epidemiologici sono nordamericani, neozelandesi, peruviani e argentini.

Clinical implications

For the Italian veterinarian who follows an alpaca or llama farm, and for the association that has them in its care.

1. An abortion is worked up as if it were the first of many. Isolate the female, collect the whole fetus and placenta, do not freeze, cool on ice and send early: this is the part of the chapter that does not depend on any doubtful datum. The authors themselves recall that even so the cause is rarely found (the diagnostic yield «rarely reaches 30 %»), and this is a reason not to be discouraged if the laboratory answer is negative.
2. Early ultrasound monitoring has a practical sense: two corpora lutea at 14 days are an alarm for twins. The authors' schedule (14, 25-30, 45-60 days) is their practice and is not compared with others; its value lies in the fact that twinning resolves by itself in the great majority of cases by 45 days (95 % in their clinic, denominator not declared) and that the cases that do not reduce mostly end with an abortion at 4-7 months.
3. Uterine torsion is thought of in every late-pregnancy female with vague pain. About 30 % of the cases referred to their service for discomfort were not torsions: palpation of the broad ligaments decides. Fetal heart rate on ultrasonography (> 130 or < 50 beats/minute as the authors' thresholds) and the thickness of the uterine wall guide the choice between rolling and cesarean section; these are thresholds of clinical practice and have not been validated in a study.
4. Rolling is done only as a team, in the right direction and slowly. If the direction is uncertain, the authors move to exploratory laparotomy. In the field, whoever cannot perform a cesarean section must have a referral plan before it is needed.
5. Vaginal prolapse: no topical corticosteroids, no fingers, no rebreeding. These are three clear indications of the chapter; the card reports them as the authors' practice. The Buhner suture with umbilical tape is described in enough detail to be replicated, and it must be removed before parturition.
6. Hypoluteoidism must not be taken for granted. The chapter says it is overdiagnosed and overtreated; it offers a progesterone threshold (> 2 ng/mL) and contradicts it with its own cases at 1.5 ng/mL. Whoever treats with hydroxyprogesterone caproate must know that the dose in the table has no specific source and that prolonged treatment is associated, according to the authors, with failure of cervical dilation.
7. Do not vaccinate pregnant females in the first 90 days, and use multivalent vaccines with caution. The recommendation is the authors' and rests on the association between 8-way vaccines and early loss (reference 50, not read).
8. Drugs that seem harmless can cause abortion. Prostaglandins, systemic corticosteroids and even a steroid eye solution (4 females, the authors' clinical observation) are flagged. For an association that administers drugs to pregnant females in its care this is the point to remember.
9. For Neospora and Toxoplasma the chapter gives South American and United States numbers, not Italian ones. Card CRL-I-03 reports the Italian ones (506 camelids; seropositivity for T. gondii was 34.8 %, for N. caninum 5.7 %); the two series do not add up and they say that encountering the parasite is not abortion. For dogs (Neospora) and cats (Toxoplasma) the chapter recommends limiting contact with camelids and their feces or feed.
10. Many agents on the list are zoonoses. The authors ask that the owner be warned of the zoonotic risk of «many of the abortion-causing agents» and expressly name Q fever (Coxiella) as a serious risk to human health in the camel. Whoever handles an abortus does so with gloves and designated clothing; this indication is the editorial team's, not the chapter's.
11. The numbers of the chapter must not be copied without care. Four percentages do not add up (see Limitations), and the epidemiologic data are North American, New Zealand, Peruvian and Argentine.

Limiti

Dichiarati dagli autori. Il capitolo non ha una sezione sui limiti; dichiara però in più punti che il dato manca: «No epidemiologic data on the incidence of pregnancy loss in alpacas and llamas exist»; il ruolo di herpesvirus equino 1, arterite virale equina e bluetongue nell'aborto è «unknown»; per l'ipoluteoidismo l'incidenza è ignota; per la toxoplasmosi «the effects on pregnancy remain uncharacterized»; l'efficacia dei vaccini BVDV nelle gestanti è ignota; per la coxiellosi del lama e dell'alpaca «more investigation» è necessaria, e per la brucellosi il ruolo «has not been fully investigated».

Aggiunti dalla redazione.

• Nessuna ricerca bibliografica dichiarata: la selezione dei lavori non è riproducibile.
• Riferimenti assenti nel testo depositato: i 66 numeri del corpo non hanno il lavoro corrispondente nella versione di Europe PMC. Nessuna affermazione attribuita a un riferimento è verificabile da questa scheda.
• Pratica clinica presentata in forma assertiva. Molte indicazioni cliniche («the best approach is to wait», «should be discouraged») sono esperienza degli autori; alcune sono marcate come tali (27 «we/our»), altre no.
• Soglie senza validazione: frequenza cardiaca fetale (> 130 o < 50 battiti/minuto), spessore uterino, 370 giorni di gestazione come limite di rischio, quarantena di 3 settimane, screening del 10 % o 15 animali. Nessuna ha una misura di accuratezza nel testo.
• Denominatori assenti: sieroprevalenze di Leptospira, di Neospora e di Toxoplasma (tranne 15 e 50 aborti), il 36 % di colture fecali positive per Campylobacter, il 95 % dei gemelli ridotti, il 50 % di mortalità dei cria con BVDV, il 30 % di non torsioni.
• Fonti geograficamente disomogenee: alpaca neozelandesi, peruviani e inglesi, lama argentini, casistica nordamericana, dromedario; nessuna fonte italiana o dell'Europa continentale.
• Estrapolazioni da altre specie nella placentite (cavalla), nella soglia dei vaccini, nella malattia delle mucose (bovino) e nella pratica ostetrica.
• Tabella 23-1 non riprodotta per licenza; nella versione depositata gli esponenti sembrano persi, quindi alcune formule del deposito non sono interpretabili con sicurezza.
• Dodici anni di distanza: il capitolo è del 2014 (o del 2013 secondo la data elettronica). Non è stato cercato, e quindi non è escluso, che dopo il 2014 la letteratura sulle perdite di gravidanza, sulla BVDV nel camelide e sulla torsione uterina abbia modificato le indicazioni.
• Fonti citate non lette: tutto ciò che la scheda dice di un lavoro citato lo dice tramite il capitolo.

Discordanze verificate dalla redazione sul testo (nessuna è stata risolta con i lavori primari, che non sono stati letti):

1. Cloprostenolo, 92,5 % contro 82,9 %. Il testo scrive che la maggioranza (92,5 %) degli animali abortì a 3 giorni (45,2 %) o a 4 giorni (37,7 %) dalla serie di iniezioni. 45,2 + 37,7 = 82,9, non 92,5: restano 9,6 punti senza spiegazione, e il capitolo non dice a quale giorno appartengano.
2. Sarcocystis in Argentina, 96 % più 75 %. Il testo scrive che il 96 % dei campioni era positivo per un solo genere e il 75 % per entrambi: due quote che dovrebbero escludersi a vicenda e che sommano 171 %. Il denominatore non è riportato; la scheda non sa quale dei due numeri sia sbagliato.
3. BVDV, 82 % contro n = 10. L'infezione transplacentare è data all'82 % e la nascita di un cria PI al 70 % dei casi (n = 10): 70 % di 10 è 7, ma 82 % non corrisponde a nessuna frazione di 10 animali (8/10 = 80 %, 9/10 = 90 %). Il denominatore dell'82 % è diverso o mancante.
4. Alpaca neozelandesi, 25,7 % di 158. La perdita del 25,7 % dopo il 30° giorno non corrisponde a un numero intero di 158 gravidanze (25,7 % di 158 è 40,6; 40/158 = 25,3 %, 41/158 = 25,9 %), e le perdite del 9,6 %-16,7 % dopo il 120° giorno non corrispondono a frazioni intere di 158 (15/158 = 9,5 %; 26/158 = 16,5 %): o sono calcolate su sottogruppi non dichiarati, o i numeri sono approssimati.
5. «Non esistono dati epidemiologici» e poi i dati. Il capitolo afferma che dati epidemiologici sull'incidenza della perdita di gravidanza in alpaca e lama non esistono, e poche righe dopo (e nell'apertura) riporta il 7-12 % di perdite con due riferimenti e il 25,7 % di un'indagine di 158 gravidanze. L'affermazione e i dati convivono nel testo senza riconciliazione; il 25,7 % è più del doppio del limite superiore del 7-12 %.
6. Il corno sinistro e i feti nel corno destro. Il testo scrive che i camelidi «only carry their fetus in the left uterine horn»; più avanti descrive gemelli ridotti con il feto residuo nel corno destro e scrive che la torsione antioraria «cannot be explained by pregnancies in the right horn», come se quelle gravidanze fossero un'ipotesi. L'affermazione assoluta e i casi descritti non si conciliano.
7. Mummificazione. La mummificazione è «extremely rare» perché la morte fetale è seguita da espulsione immediata, ma nella frase successiva macerazione e mummificazione sono «more common» nelle femmine con morte fetale. Il confronto non è dichiarato (più comuni di che cosa?).
8. Record bibliografico. Anno 2013 (Europe PMC, OpenAlex, PubMed Central) contro 2014 (Crossref, copyright); citazioni 9 (OpenAlex), 5 (Crossref), 0 (Europe PMC); riferimenti 66 (Crossref) o 69 (OpenAlex) contro nessuna voce nel testo depositato; ORCID attribuiti da OpenAlex e assenti negli altri record. La scheda riporta tutte le versioni e non sceglie.

Finanziamento: non dichiarato nel testo. Nessun finanziatore nel record Crossref né in quello di Europe PMC (verificati l'11/10/2026).

Conflitti di interesse: non dichiarati nel testo (nessuna dichiarazione trovata nel testo depositato).

Cosa manca rispetto allo standard di reporting (SANRA). Manca del tutto la descrizione della ricerca bibliografica (voce 3). Sono parziali: la giustificazione dell'importanza (voce 1), la formulazione degli scopi (voce 2, generica), la referenziazione (voce 4: i riferimenti non sono nel testo depositato e molte indicazioni sono pratica senza fonte) e la presentazione dei dati (voce 6, per i denominatori assenti e le percentuali che non tornano). Fuori da SANRA ma dentro le regole della collana: finanziamento e conflitti non dichiarati, nessuna sezione sui limiti.

◆ COMMENTO DELL'ASSOCIAZIONE

Camelid Research Studies APS — redazione CRL · 12/10/2026

Un capitolo di clinica ostetrica da tenere sul tavolo per le sue procedure, e da leggere con la matita per le sue percentuali.

Il pregio di questo capitolo è di essere scritto da chi ha davanti le gestanti. La torsione uterina è spiegata con la palpazione dei legamenti larghi, la soglia ecografica della frequenza cardiaca fetale, il numero di persone che servono per il rotolamento, il momento in cui si smette di rotolare e si apre. Il prolasso vaginale ha la sutura di Buhner con l'ago e il nastro. L'aborto ha una mappa dei prelievi sulla placenta. Sono pagine che un veterinario di campo può seguire con il capitolo in mano, e per questo la scheda dà a questo asse una stella in più di quanto farebbe per un capitolo teorico.

Ora la parte che ci fa riflettere come redazione: i numeri. Abbiamo trovato quattro percentuali che non tornano con le loro parti o con i loro denominatori: il cloprostenolo (92,5 % contro 45,2 + 37,7 = 82,9), il Sarcocystis argentino (96 % e 75 % come quote che dovrebbero escludersi), l'infezione transplacentare da BVDV (82 % in un gruppo di 10 animali) e le perdite neozelandesi (25,7 % di 158). Nessuna cambia ciò che il capitolo raccomanda; ma sono quelle che chiunque cita da una rassegna, perché sono le più facili da ricopiare. Un numero che passa da un capitolo a una scheda a un quaderno di stalla perde per strada il suo denominatore, e se il denominatore non c'era nemmeno all'origine non lo ritroverà nessuno. Per questo la scheda riporta accanto a ogni percentuale quello che il testo dice del denominatore, anche quando dice niente. Le due discordanze di fondo, quella fra «non esistono dati epidemiologici» e i dati riportati nella stessa pagina e quella fra il feto «solo nel corno sinistro» e i feti nel corno destro, sono invece incoerenze di testo che non toccano le procedure.

Il confronto con la rassegna sulle perdite riproduttive infettive (C-06) è istruttivo. Quella è in gran parte sui cammelli e dà pochi denominatori; questa è sul lama e sull'alpaca e li dà più spesso, ma resta di seconda mano. Il rapporto Neospora 3 su 15, che la scheda C-06 segnala come l'unico denominatore della sua fonte, compare anche qui (riferimento 40): è probabile, ma la redazione non l'ha verificato, che le due rassegne attingano allo stesso lavoro, e in tal caso non sarebbero due conferme. Per l'Italia il confronto più utile è con la scheda I-03: sieropositività per T. gondii del 34,8 % e per N. caninum del 5,7 % in 506 camelidi italiani, contro i numeri sudamericani e statunitensi di questo capitolo. Il capitolo ricorda che la sieropositività è incontro con il parassita, non aborto, e i 50 feti peruviani senza DNA di Toxoplasma lo confermano.

Una frase per chi ha una femmina a termine in mano. Gli autori dicono che in circa il 30 % dei casi inviati per disagio a fine gravidanza non si trattava di torsione, che il rotolamento si fa lentamente tenendo fermo il feto, che a termine il cesareo ha, nelle loro mani, la prognosi migliore per il cria, ma la scelta non si basa sulla sola durata della gestazione, e che il cria nato così ha bisogno di rianimazione subito. Sono indicazioni di una clinica che ha cure intensive a disposizione; in un allevamento senza quella possibilità, la parte che rimane applicabile è la diagnosi precoce e il piano di invio deciso prima. Per il cria che nasce dopo il cesareo la scheda C-07 (le malattie neonatali) e la C-08 (il capitolo di neonatologia dello stesso manuale) sono le letture che seguono.

Valutazione a stelle

SANRA compilata dalla redazione — 6/12.

Voce SANRA	Punteggio	Motivo
1 · Importanza	1/2	Apre con i tassi di gravidanza e di perdita (78 %, 7-12 %, 45 %) e con la torsione come emergenza, ma non argomenta perché serva una rassegna adesso.
2 · Scopi e domande	1/2	Scopo dichiarato ma generico: discutere la perdita di gravidanza e le altre malattie della gestazione. Nessuna domanda definita.
3 · Descrizione della ricerca bibliografica	0/2	Assente del tutto.
4 · Referenziazione	1/2	66 numeri di riferimento nel corpo, ma l'elenco non è nel testo depositato; molte indicazioni sono pratica degli autori senza fonte; una fonte (la tabella 23-1) è «adattata» da una rassegna del gruppo.
5 · Ragionamento scientifico	2/2	Distingue con costanza la pratica propria dalla letteratura, tratta posizioni contrarie (la soglia del progesterone, l'ipoluteoidismo come sovradiagnosi, la torsione antioraria che il corno sinistro non spiega) e dichiara ciò che non si sa. Le due contraddizioni interne non ne cambiano il giudizio.
6 · Presentazione dei dati di esito	1/2	Numeri con specie quasi sempre; denominatori spesso assenti e quattro percentuali che non tornano.

Conversione SANRA → stelle secondo il capitolo 14 §11: 6-8 → ★★★☆☆.

Asse	Voto	Motivazione
A · Qualità scientifica	★★★☆☆	SANRA 6/12, con lo zero sulla ricerca bibliografica. Tetto del capitolo 14 §11: una revisione narrativa non arriva a cinque stelle su questo asse.
B · Utilità clinica	★★★★☆	Descrive procedimenti replicabili con condizioni d'uso esplicite (palpazione dei legamenti larghi, soglie ecografiche, rotolamento, sutura di Buhner, mappa dei prelievi sulla placenta, calendario ecografico). Non arriva a cinque perché le soglie sono pratica non validata e i dosaggi non hanno fonte puntuale; entro il vincolo B ≤ A + 2.
C · Valore didattico	★★★★☆	Capitolo ordinato per evento riproduttivo, con differenziale, casi descritti e figure che si prestano all'insegnamento. Non arriva a cinque perché l'elenco dei riferimenti non è nel deposito, perché ci sono percentuali che non tornano e perché è del 2014.
D · Rilevanza per la specie	★★★★☆	Capitolo interamente dedicato a lama e alpaca. Le procedure sono trasferibili all'Italia; i dati epidemiologici (Nuova Zelanda, Perù, Argentina, Nord America, un solo focolaio nel Regno Unito) non sono europei continentali. Non sale a cinque per questo e perché in alcune sezioni usa dati di dromedario e di altre specie.

Nessun voto complessivo, per costruzione. A = 3, B = 4, C = 4 e D = 4 è la firma di una buona rassegna di clinica pratica: affidabile come guida ai gesti, fragile come fonte di numeri.

Bottom line

Si può concludere che un capitolo di manuale del 2014, scritto da tre autori, descrive per l'alpaca e il lama gravidi un percorso per l'aborto (invio di feto e placenta interi, non congelati), un calendario ecografico (14, 25-30, 45-60 giorni), una tecnica di rotolamento e una sutura di Buhner; che gli autori dichiarano non documentati o sconosciuti l'incidenza della perdita di gravidanza, il ruolo di vari virus nell'aborto e l'efficacia del vaccino BVDV nelle gestanti; e che per l'ipoluteoidismo scrivono che è probabilmente sovradiagnosticato e sovratrattato.

Non si può concludere che le percentuali del capitolo siano affidabili: quattro non tornano con le loro parti o con il loro denominatore; né che i dosaggi siano provati nel camelide, perché solo la dose di cloprostenolo per l'aborto a 4-7 mesi ha un lavoro citato (non letto), e le altre sono pratica degli autori o senza fonte; né che le soglie ecografiche e di tempo siano validate; né che i dati epidemiologici valgano per l'Europa. Non si può ricavare da qui nessun dato sull'Italia.

Limitations

Declared by the authors. The chapter has no section on limitations; it declares however at several points that the datum is missing: «No epidemiologic data on the incidence of pregnancy loss in alpacas and llamas exist»; the role of equine herpesvirus 1, equine arteritis virus and bluetongue in abortion is «unknown»; for hypoluteoidism the incidence is unknown; for toxoplasmosis «the effects on pregnancy remain uncharacterized»; the efficacy of BVDV vaccines in pregnant females is unknown; for coxiellosis in the llama and the alpaca «more investigation» is needed, and for brucellosis the role «has not been fully investigated».

Added by the editorial team.

• No literature search declared: the selection of the works is not reproducible.
• References absent from the deposited text: the 66 numbers in the body have no corresponding work in the Europe PMC version. No statement attributed to a reference is verifiable by this card.
• Clinical practice presented in assertive form. Many clinical indications («the best approach is to wait», «should be discouraged») are the authors' experience; some are marked as such (27 «we/our»), others are not.
• Thresholds without validation: fetal heart rate (> 130 or < 50 beats/minute), uterine thickness, 370 days of gestation as a risk limit, 3-week quarantine, screening of 10 % or 15 animals. None has a measure of accuracy in the text.
• Missing denominators: seroprevalences of Leptospira, Neospora and Toxoplasma (except 15 and 50 abortions), the 36 % of fecal cultures positive for Campylobacter, the 95 % of reduced twins, the 50 % mortality of crias with BVDV, the 30 % of non-torsions.
• Geographically heterogeneous sources: New Zealand, Peruvian and English alpacas, Argentine llamas, North American caseload, dromedary; no Italian or continental European source.
• Extrapolations from other species in placentitis (mare), in the vaccination threshold, in mucosal disease (bovine) and in obstetric practice.
• Table 23-1 not reproduced for licensing reasons; in the deposited version the exponents seem to be lost, so some formulas of the deposit cannot be interpreted with certainty.
• Twelve years of distance: the chapter is from 2014 (or from 2013 according to the electronic date). It was not searched, and it is therefore not excluded, whether after 2014 the literature on pregnancy loss, on BVDV in the camelid and on uterine torsion has changed the indications.
• Cited sources not read: everything this card says about a cited work it says through the chapter.

Discrepancies verified by the editorial team on the text (none was resolved with the primary works, which were not read):

1. Cloprostenol, 92.5 % versus 82.9 %. The text writes that the majority (92.5 %) of the animals aborted at 3 days (45.2 %) or at 4 days (37.7 %) after the series of injections. 45.2 + 37.7 = 82.9, not 92.5: 9.6 points remain unexplained, and the chapter does not say to which day they belong.
2. Sarcocystis in Argentina, 96 % plus 75 %. The text writes that 96 % of the samples were positive for only one genus and 75 % for both: two shares that should be mutually exclusive and that add up to 171 %. The denominator is not reported; the card does not know which of the two numbers is wrong.
3. BVDV, 82 % versus n = 10. Transplacental infection is given as 82 % and the birth of a PI cria as 70 % of cases (n = 10): 70 % of 10 is 7, but 82 % does not correspond to any fraction of 10 animals (8/10 = 80 %, 9/10 = 90 %). The denominator of the 82 % is different or missing.
4. New Zealand alpacas, 25.7 % of 158. The loss of 25.7 % after day 30 does not correspond to a whole number of 158 pregnancies (25.7 % of 158 is 40.6; 40/158 = 25.3 %, 41/158 = 25.9 %), and the losses of 9.6 %-16.7 % after day 120 do not correspond to whole fractions of 158 (15/158 = 9.5 %; 26/158 = 16.5 %): either they are calculated on undeclared subgroups, or the numbers are approximated.
5. «No epidemiologic data exist» and then the data. The chapter states that epidemiologic data on the incidence of pregnancy loss in alpacas and llamas do not exist, and a few lines later (and in the opening) reports 7-12 % of losses with two references and 25.7 % from a survey of 158 pregnancies. The statement and the data coexist in the text without reconciliation; the 25.7 % is more than double the upper limit of the 7-12 %.
6. The left horn and the fetuses in the right horn. The text writes that camelids «only carry their fetus in the left uterine horn»; further on it describes reduced twins with the retained fetus in the right horn and writes that counterclockwise torsion «cannot be explained by pregnancies in the right horn», as if those pregnancies were a hypothesis. The absolute statement and the cases described cannot be reconciled.
7. Mummification. Mummification is «extremely rare» because fetal death is followed by immediate expulsion, but in the next sentence maceration and mummification are «more common» in females with fetal death. The comparison is not declared (more common than what?).
8. Bibliographic record. Year 2013 (Europe PMC, OpenAlex, PubMed Central) versus 2014 (Crossref, copyright); citations 9 (OpenAlex), 5 (Crossref), 0 (Europe PMC); references 66 (Crossref) or 69 (OpenAlex) versus no entry in the deposited text; ORCIDs attributed by OpenAlex and absent from the other records. The card reports all the versions and does not choose.

Funding: not declared in the text. No funder in the Crossref record or in the Europe PMC one (verified on 11/10/2026).

Conflicts of interest: not declared in the text (no declaration found in the deposited text).

What is missing with respect to the reporting standard (SANRA). The description of the literature search (item 3) is missing altogether. Partial: the justification of importance (item 1), the formulation of aims (item 2, generic), referencing (item 4: the references are not in the deposited text and many indications are practice without a source) and the presentation of data (item 6, for the missing denominators and the percentages that do not add up). Outside SANRA but within the rules of the series: funding and conflicts not declared, no section on limitations.

◆ ASSOCIATION COMMENTARY

Camelid Research Studies APS — CRL editorial team · 12/10/2026

A chapter of obstetric practice to keep on the table for its procedures, and to read with a pencil for its percentages.

The merit of this chapter is that it is written by those who have the pregnant females in front of them. Uterine torsion is explained with palpation of the broad ligaments, the ultrasonographic threshold of fetal heart rate, the number of people needed for rolling, and the moment at which one stops rolling and opens. Vaginal prolapse has the Buhner suture with the needle and the tape. Abortion has a map of where to sample the placenta. These are pages that a field veterinarian can follow with the chapter in hand, and for this reason the card gives this axis one star more than it would for a theoretical chapter.

Now the part that makes us reflect as an editorial team: the numbers. We found four percentages that do not add up with their parts or with their denominators: cloprostenol (92.5 % versus 45.2 + 37.7 = 82.9), Argentine Sarcocystis (96 % and 75 % as shares that should be mutually exclusive), transplacental BVDV infection (82 % in a group of 10 animals) and the New Zealand losses (25.7 % of 158). None changes what the chapter recommends; but they are the ones that anyone cites from a review, because they are the easiest to copy. A number that passes from a chapter to a card to a stable notebook loses its denominator along the way, and if the denominator was not even there at the origin no one will find it again. For this reason the card reports next to every percentage what the text says about the denominator, even when it says nothing. The two background discrepancies, the one between «no epidemiologic data exist» and the data reported on the same page and the one between the fetus «only in the left horn» and the fetuses in the right horn, are instead inconsistencies of the text that do not touch the procedures.

The comparison with the review on infectious reproductive losses (C-06) is instructive. That one is largely about camels and gives few denominators; this one is about the llama and the alpaca and gives them more often, but remains second-hand. The Neospora ratio of 3 out of 15, which card C-06 flags as the only denominator of its source, appears here too (reference 40): it is probable, but the editorial team has not verified it, that the two reviews draw on the same work, and in that case they would not be two confirmations. For Italy the most useful comparison is with card I-03: seropositivity for T. gondii of 34.8 % and for N. caninum of 5.7 % in 506 Italian camelids, against the South American and United States numbers of this chapter. The chapter recalls that seropositivity is an encounter with the parasite, not abortion, and the 50 Peruvian fetuses without Toxoplasma DNA confirm it.

A sentence for whoever has a term female in hand. The authors say that in about 30 % of the cases referred for discomfort in late pregnancy it was not a torsion, that rolling is done slowly while holding the fetus still, that at term cesarean section has, in their hands, the better prognosis for the cria, but the choice does not rest on the length of gestation alone, and that the cria born this way needs resuscitation at once. These are indications from a clinic that has intensive care available; on a farm without that possibility, the part that remains applicable is early diagnosis and a referral plan decided beforehand. For the cria born after the cesarean, card C-07 (neonatal diseases) and C-08 (the neonatology chapter of the same manual) are the readings that follow.

Star rating

SANRA compiled by the editorial team — 6/12.

SANRA item	Score	Reason
1 · Importance	1/2	It opens with the rates of pregnancy and loss (78 %, 7-12 %, 45 %) and with torsion as an emergency, but does not argue why a review is needed now.
2 · Aims and questions	1/2	Aim declared but generic: to discuss pregnancy loss and the other diseases of gestation. No defined question.
3 · Description of the literature search	0/2	Absent altogether.
4 · Referencing	1/2	66 reference numbers in the body, but the list is not in the deposited text; many indications are the authors' practice without a source; one source (table 23-1) is «adapted» from a review by the group.
5 · Scientific reasoning	2/2	It consistently distinguishes its own practice from the literature, treats opposing positions (the progesterone threshold, hypoluteoidism as overdiagnosis, the counterclockwise torsion that the left horn does not explain) and declares what is not known. The two internal contradictions do not change the judgment.
6 · Presentation of outcome data	1/2	Numbers with species almost always; denominators often absent and four percentages that do not add up.

Conversion SANRA → stars according to chapter 14 §11: 6-8 → ★★★☆☆.

Axis	Score	Rationale
A · Scientific quality	★★★☆☆	SANRA 6/12, with a zero on the literature search. Cap of chapter 14 §11: a narrative review does not reach five stars on this axis.
B · Clinical utility	★★★★☆	It describes replicable procedures with explicit conditions of use (palpation of the broad ligaments, ultrasonographic thresholds, rolling, Buhner suture, map of placental sampling, ultrasound schedule). It does not reach five because the thresholds are unvalidated practice and the doses have no specific source; within the constraint B ≤ A + 2.
C · Educational value	★★★★☆	A chapter ordered by reproductive event, with differential, described cases and figures that lend themselves to teaching. It does not reach five because the list of references is not in the deposit, because there are percentages that do not add up and because it dates from 2014.
D · Relevance to the species	★★★★☆	A chapter entirely devoted to llamas and alpacas. The procedures are transferable to Italy; the epidemiologic data (New Zealand, Peru, Argentina, North America, a single outbreak in the United Kingdom) are not continental European. It does not rise to five for this reason and because in some sections it uses data from the dromedary and other species.

No overall score, by construction. A = 3, B = 4, C = 4 and D = 4 is the signature of a good review of practical clinical work: reliable as a guide to the procedures, fragile as a source of numbers.

Bottom line

It can be concluded that a textbook chapter of 2014, written by three authors, describes for the pregnant alpaca and llama a pathway for abortion (submission of the whole fetus and placenta, not frozen), an ultrasound schedule (14, 25-30, 45-60 days), a rolling technique and a Buhner suture; that the authors declare undocumented or unknown the incidence of pregnancy loss, the role of various viruses in abortion and the efficacy of the BVDV vaccine in pregnant females; and that for hypoluteoidism they write that it is probably overdiagnosed and overtreated.

It cannot be concluded that the percentages of the chapter are reliable: four do not add up with their parts or with their denominator; nor that the doses are proven in the camelid, because only the dose of cloprostenol for abortion at 4-7 months has a cited work (not read), and the others are the authors' practice or have no source; nor that the ultrasonographic and time thresholds are validated; nor that the epidemiologic data hold for Europe. No datum on Italy can be drawn from here.

Messaggi da portare a casa

1. Una rassegna narrativa si cita con il suo soggetto. Ogni numero di questa scheda è «gli autori riferiscono»; i lavori primari non sono stati letti e il loro elenco manca dal testo depositato.
2. L'aborto si lavora con il feto e la placenta interi, non congelati e su ghiaccio; la resa diagnostica resta bassa («rarely reaches 30 % of all submissions») anche così.
3. Due corpi lutei a 14 giorni sono un allarme per i gemelli. Nella clinica degli autori il 95 % delle gravidanze gemellari si riduce a una o si perde entro 45 giorni; se un feto non è eliminato entro 45 giorni, la maggior parte finisce con un aborto a metà o fine gestazione.
4. La torsione uterina è la più frequente emergenza della gestante, secondo gli autori: si diagnostica palpando i legamenti larghi; circa il 30 % dei casi inviati per disagio non erano torsioni; si rotola lentamente, in 3-4 persone, nella direzione della torsione, e non oltre 4-5 tentativi.
5. Prolasso vaginale: niente corticosteroidi locali, niente pressione con le dita, sutura di Buhner tolta prima del parto, riaccoppiamento sconsigliato.
6. L'ipoluteoidismo è probabilmente sovradiagnosticato; la soglia di > 2 ng/mL ha eccezioni a 1,5 ng/mL osservate dagli autori.
7. Prostaglandine, corticosteroidi (anche in collirio) e vaccini multivalenti nei primi 90 giorni possono far perdere la gravidanza.
8. Quattro percentuali del capitolo non tornano (cloprostenolo, Sarcocystis, BVDV, perdite neozelandesi): si citano con il loro problema, non da sole.

Take-home messages

1. A narrative review is cited with its subject. Every number in this card is «the authors report»; the primary works were not read and their list is missing from the deposited text.
2. An abortion is worked up with the whole fetus and placenta, not frozen and on ice; the diagnostic yield remains low («rarely reaches 30 % of all submissions») even so.
3. Two corpora lutea at 14 days are an alarm for twins. In the authors' clinic 95 % of twin pregnancies reduce to one or are lost within 45 days; if one fetus is not eliminated by 45 days, most end with an abortion in mid- to late gestation.
4. Uterine torsion is the most common emergency of the pregnant female, according to the authors: it is diagnosed by palpating the broad ligaments; about 30 % of the cases referred for discomfort were not torsions; the female is rolled slowly, by 3-4 people, in the direction of the torsion, and for no more than 4-5 attempts.
5. Vaginal prolapse: no topical corticosteroids, no pressure with the fingers, Buhner suture removed before parturition, rebreeding advised against.
6. Hypoluteoidism is probably overdiagnosed; the threshold of > 2 ng/mL has exceptions at 1.5 ng/mL observed by the authors.
7. Prostaglandins, corticosteroids (even as eye drops) and multivalent vaccines in the first 90 days can cause loss of the pregnancy.
8. Four percentages of the chapter do not add up (cloprostenol, Sarcocystis, BVDV, New Zealand losses): they are cited with their problem, not alone.

Citazione completa

Pearson LK, Rodriguez JS, Tibary A. Disorders and Diseases of Pregnancy. In: Cebra C, Anderson DE, Tibary A, Van Saun RJ, Johnson LW, curatori. Llama and Alpaca Care. Elsevier; 2014. Capitolo 23, pp. 256-273. ISBN 9781437723526. DOI 10.1016/B978-1-4377-2352-6.00023-7. PMCID PMC7158342. Pubblicazione elettronica 06/12/2013 (Europe PMC). Testo libero in PubMed Central per permesso dell'editore legato alla raccolta COVID-19 (non Creative Commons).

Full citation

Pearson LK, Rodriguez JS, Tibary A. Disorders and Diseases of Pregnancy. In: Cebra C, Anderson DE, Tibary A, Van Saun RJ, Johnson LW, editors. Llama and Alpaca Care. Elsevier; 2014. Chapter 23, pp. 256-273. ISBN 9781437723526. DOI 10.1016/B978-1-4377-2352-6.00023-7. PMCID PMC7158342. Electronic publication 06/12/2013 (Europe PMC). Free text in PubMed Central by publisher's permission tied to the COVID-19 collection (not Creative Commons).

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Scheda CRL-C-10 · versione 1.0 · 12/10/2026 · sintetizza una fonte sola, letta per intero nel testo depositato in PubMed Central (capitolo di manuale di 18 pagine, 66 numeri di riferimento nel corpo, elenco dei riferimenti assente dal deposito, nessun riferimento letto). Non è stato cercato, e quindi non è escluso, che dopo il 2014 siano comparse rassegne o studi più recenti sulla perdita di gravidanza, sulla torsione uterina e sulla BVDV nel camelide; non sono state cercate fonti italiane oltre alla scheda CRL-I-03. Le otto discordanze segnalate (le quattro percentuali che non tornano; il contrasto fra «nessun dato epidemiologico» e i dati riportati; il corno sinistro; la mummificazione; le differenze del record bibliografico) sono state verificate dalla redazione sul testo e non risolte con i lavori primari. La tabella 23-1 e le figure non sono riprodotte per licenza.

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Card CRL-C-10 · version 1.0 · 12/10/2026 · synthesizes a single source, read in full in the text deposited in PubMed Central (textbook chapter of 18 pages, 66 reference numbers in the body, list of references absent from the deposit, no reference read). It was not searched, and it is therefore not excluded, whether after 2014 more recent reviews or studies on pregnancy loss, uterine torsion and BVDV in the camelid have appeared; Italian sources were not searched beyond card CRL-I-03. The eight discrepancies flagged (the four percentages that do not add up; the contrast between «no epidemiologic data» and the data reported; the left horn; mummification; the differences in the bibliographic record) were verified by the editorial team on the text and not resolved with the primary works. Table 23-1 and the figures are not reproduced for licensing reasons.