CRL-L-04 · Effective treatment of sarcoptic mange in an alpaca (Vicugna pacos) using fluralaner: a case report

Esclapon de Villeneuve, Camilla

Il sitoThe site · La collanaThe series · ParassitologiaParasitology

CRL-L-04CRL-L-04

Ectoparassiti dei camelidiParasitology

Trattamento efficace della rogna sarcoptica in un'alpaca (Vicugna pacos) mediante fluralaner: caso clinicoEffective treatment of sarcoptic mange in an alpaca (Vicugna pacos) using fluralaner: a case report

Titolo originale: Effective treatment of sarcoptic mange in an alpaca (Vicugna pacos) using fluralaner: a case reportItalian title (editorial translation): Trattamento efficace della rogna sarcoptica in un'alpaca (Vicugna pacos) mediante fluralaner: caso clinico

Rivista:Journal: Veterinary Research Communications 2024;48(3):1837-1843Veterinary Research Communications 2024;48(3):1837-1843
DOI:DOI: 10.1007/s11259-024-10316-010.1007/s11259-024-10316-0
Testo pieno:Full text: Testo pieno in casa - copia conservata nella biblioteca della redazione, ad accesso riservato; il testo è libero anche alla fonte: leggilo (CC-BY)Full text held in-house - a copy is kept in the editorial library, with reserved access; the text is free at the source too: read it (CC-BY)
Specie:Species: 1 alpaca femmina (Vicugna pacos) di 2 anni, gravida, in una mandria di 15 femmine e 2 cria, Lombardia1 pregnant female alpaca (Vicugna pacos), 2 years old, in a herd of 15 females and 2 crias, Lombardy
Tipo di studio:Study type: caso clinico singolo con conferma molecolare e follow-up a 3 mesi (7 per la fibra)single case report with molecular confirmation and 3-month follow-up (7 for the fiber)

Valutazione redazionale, quattro assi separatiEditorial rating, four separate axes

AQualità scientifica2/5
BUtilità clinica3/5
CValore didattico4/5
DRilevanza per la specie5/5

Che cosa misurano i quattro assi

A · Qualità scientifica: La domanda è ben posta? I metodi sono dichiarati? La statistica è appropriata? La conclusione sta dentro i dati?
B · Utilità clinica: Serve a chi ha l’animale davanti, oggi.
C · Valore didattico: Insegna qualcosa a chi studia la materia.
D · Rilevanza per la specie: Riguarda davvero i camelidi, o è un risultato preso in prestito da un’altra specie?

Ogni asse vale da 1 a 5 stelle e porta la sua motivazione scritta. Le stelle dell’indice sono la media dei quattro, arrotondata.

What the four axes measure

A · Scientific quality: Is the question well posed? Are the methods stated? Is the statistics appropriate? Does the conclusion stay within the data?
B · Clinical usefulness: Useful to whoever has the animal in front of them, today.
C · Teaching value: Does it teach something to those studying the subject?
D · Relevance to the species: Is it really about camelids, or a result borrowed from another species?

Each axis is worth 1 to 5 stars and carries its written reason. The stars in the index are the rounded average of the four.

Questa scheda si cita col suo codice CRL-L-04 e col suo indirizzo, che non cambia: camelidi.com/collana/CRL-L-04.html. Il titolo può essere corretto, l'indirizzo no.Cite this record by its code CRL-L-04 and by its address, which does not change: camelidi.com/collana/CRL-L-04.html. The title may be corrected; the address will not.

Commento dell'associazione

◆ COMMENTO DELL'ASSOCIAZIONE
Camelid Research Studies APS — redazione CRL · 31/08/2026
Un'alpaca. Nessun controllo. Un pacchetto terapeutico in cui il fluralaner è l'ultimo di quattro interventi — e gli autori scrivono l'esatto contrario di «funziona». Un'alpaca. Nessun controllo. Un pacchetto terapeutico in cui il fluralaner è l'ultimo di quattro interventi. Chi lo cita come «il fluralaner funziona negli alpaca» sta citando qualcosa che l'articolo non dice — gli autori scrivono l'esatto contrario: servono studi di campo a livello di mandria.
Detto questo, è la scheda che un veterinario italiano userà per prima, e per una ragione regolatoria e non scientifica. L'articolo contiene due frasi che valgono, in Italia, più di qualsiasi curva dose-risposta: «in Italia i prodotti contenenti amitraz non sono più disponibili», e «medicinali registrati specificamente per i camelidi non sono disponibili in Italia». La combinazione più efficace documentata in letteratura per la rogna sarcoptica dell'alpaca — amitraz topico più ivermectina ripetuta — in Italia non è eseguibile per intero. Non perché sia sbagliata: perché una delle due molecole non c'è. Questo caso nasce lì, e gli autori lo dichiarano: «l'amitraz non era un'opzione perché il composto non era disponibile in Italia».
Il valore del caso sta in ciò che è documentato prima del fluralaner, non dopo. Il raschiato ancora positivo quindici giorni dopo la seconda ivermectina è la prova, non l'affermazione, che quel protocollo stava fallendo in quell'animale. È un dato raro: quasi tutti i casi clinici che riportano un successo con la molecola nuova asseriscono il fallimento della vecchia senza misurarlo. Qui è misurato. Ed è il motivo per cui questa scheda esiste, più del successo finale.
Attenzione all'errore di tempo, che il capitolo di riferimento ha già commesso. «Entro una settimana» il prurito era scomparso, l'occhio riaperto, l'appetito tornato. Le lesioni cutanee sono guarite a un mese, e il primo raschiato negativo è a un mese: a quindici giorni era ancora positivo. In una malattia zoonosica, in cui la decisione operativa è quando tolgo l'isolamento, la differenza fra sette e trenta giorni non è una sfumatura editoriale: è il periodo in cui chi maneggia l'animale può contagiarsi. Il miglioramento clinico rapido è reale e non va sminuito — ma non è la negativizzazione.
Il fatto epidemiologico più utile è nella prima riga della storia. L'alpaca è partita sana, è andata a monta in una struttura «il cui stato sanitario era ignoto» — sei alpaca — ed è tornata con la rogna. Nessun altro animale della mandria d'origine mostrava segni di rogna (l'articolo non dice se siano stati esaminati). La monta esterna è un movimento sanitario, e in Italia è un movimento frequentissimo nelle piccole mandrie amatoriali che non tengono un maschio. Vale, in scala ridotta, tutto ciò che si dice sull'acquisto: stato sanitario della struttura ospite, quarantena al rientro, esame della cute prima di reintrodurre in gruppo. Costa nulla, e in questo caso avrebbe risparmiato un aborto e tre mesi.
Che cosa cambia per un veterinario in Italia, oggi. Tre cose. (a) La monta esterna si tratta come un'introduzione: si chiede lo stato sanitario, si isola al rientro, si guarda la cute. Il rischio, in questa vicenda, non è entrato con un animale comprato: è tornato con il proprio. (b) Se si usa un'isoxazolina, si usa sapendo che cosa non si sa. Non ci sono dati di farmacocinetica nei camelidi sudamericani; la dose viene da una pecora selvatica; il prodotto è fuori indicazione. Questo non la rende inutilizzabile — rende obbligatorio il consenso informato del proprietario, la registrazione della scelta, e la sorveglianza. La dose orale funziona e la topica no, nella specie da cui la dose è presa: se qualcuno la usa, la usi per bocca. (c) Il controllo parassitologico si fa a un mese, e si ripete. Sette giorni di benessere non sono una negativizzazione, e in questo caso non lo sono stati nemmeno quindici.
Che cosa questa scheda non può dirvi. Se il fluralaner funzioni negli alpaca. Un caso non lo dimostra, e gli autori non lo pretendono. Non può dirvi la posologia corretta per la specie, perché nessuno l'ha titolata; non può dirvi nulla sulla sicurezza in gravidanza — l'unico animale trattato aveva già abortito prima; non può dirvi il tempo di sospensione. E non può dirvi che cosa fosse successo agli altri sedici animali della mandria (15 femmine e 2 cria, alpaca del caso compresa: 17 - 1), perché l'articolo non lo riporta.

Association commentary

◆ ASSOCIATION COMMENTARY
Camelid Research Studies APS — CRL editorial team · 31/08/2026
One alpaca. No control. A therapeutic bundle in which fluralaner is the last of four interventions — and the authors write the exact opposite of "it works." One alpaca. No control. A therapeutic bundle in which fluralaner is the last of four interventions. Anyone citing this as "fluralaner works in alpacas" is citing something the article does not say — the authors write the exact opposite: field studies at the herd level are needed.
That said, this is the record an Italian veterinarian will reach for first, and for a regulatory, not scientific, reason. The article contains two sentences that, in Italy, are worth more than any dose-response curve: "in Italy products containing amitraz are no longer available", and "medications registered specifically for camelids are not available in Italy". The most effective combination documented in the literature for alpaca sarcoptic mange — topical amitraz plus repeated ivermectin — cannot be carried out in full in Italy. Not because it is wrong: because one of the two molecules is not there. This case originates there, and the authors state it: "amitraz was not an option because the compound was not available in Italy."
The value of the case lies in what is documented before the fluralaner, not after. The scraping still positive fifteen days after the second ivermectin is proof, not assertion, that that protocol was failing in that animal. This is a rare piece of data: almost all case reports reporting success with the new molecule assert the failure of the old one without measuring it. Here it is measured. And that is the reason this record exists, more than the final success.
Watch out for the time error, which the reference chapter has already made. "Within one week" the pruritus had disappeared, the eye had reopened, appetite had returned. The skin lesions healed at one month, and the first negative scraping is at one month: at fifteen days it was still positive. In a zoonotic disease, where the operational decision is when do I lift isolation, the difference between seven and thirty days is not an editorial nuance: it is the period during which whoever handles the animal can become infected. The rapid clinical improvement is real and should not be diminished — but it is not negativization.
The most useful epidemiological fact is in the first line of the story. The alpaca started healthy, went to breeding at a facility "whose health status was unknown" — six alpacas — and returned with mange. No other animal in the herd of origin showed signs of mange (the article does not say whether they were examined). External breeding is a health-relevant movement, and in Italy it is a very frequent movement in small amateur herds that do not keep a male. It applies, on a smaller scale, everything that is said about purchasing: health status of the host facility, quarantine on return, skin examination before reintroducing into the group. It costs nothing, and in this case would have saved an abortion and three months.
What changes for a veterinarian in Italy, today. Three things. (a) External breeding is treated as an introduction: health status is requested, isolation occurs on return, the skin is examined. The risk, in this case, did not enter with a purchased animal: it came back with the owner's own animal. (b) If an isoxazoline is used, it is used knowing what is not known. There are no pharmacokinetic data in South American camelids; the dose comes from a wild sheep; the product is off-label. This does not make it unusable — it makes owner informed consent, documentation of the choice, and surveillance mandatory. The oral dose works and the topical one does not, in the species from which the dose is taken: if someone uses it, use it orally. (c) Parasitological control is done at one month, and repeated. Seven days of well-being are not a negativization, and in this case they were not even at fifteen.
What this record cannot tell you. Whether fluralaner works in alpacas. One case does not demonstrate it, and the authors do not claim it does. It cannot tell you the correct posology for the species, because no one has titrated it; it cannot tell you anything about safety in pregnancy — the only animal treated had already aborted beforehand; it cannot tell you the withdrawal period. And it cannot tell you what happened to the other sixteen animals in the herd (15 females and 2 crias, the case alpaca included: 17 - 1), because the article does not report it.

1 · Titolo originale

«Effective treatment of sarcoptic mange in an alpaca (Vicugna pacos) using fluralaner: a case report»

Titolo integrale, non troncato, nella forma del record Crossref (interrogato il 31/08/2026).

1 · Original title

«Effective treatment of sarcoptic mange in an alpaca (Vicugna pacos) using fluralaner: a case report»

Full title, not truncated, in the form of the Crossref record (queried on 31/08/2026).

2 · Titolo in italiano

(traduzione redazionale) «Trattamento efficace della rogna sarcoptica in un'alpaca (Vicugna pacos) mediante fluralaner: caso clinico».

2 · Italian title

(editorial translation) «Trattamento efficace della rogna sarcoptica in un'alpaca (Vicugna pacos) mediante fluralaner: caso clinico».

3 · Autori

Elenco completo, dieci autori, nell'ordine e nella forma del record Crossref, identico alla elenco degli autori di Europe PMC (Sala G, Gazzonis AL, Pravettoni D, Cafiso A, Grilli G, Ferrulli V, Boccardo A, Di Cesare F, Pavesi LF, Zanzani S.):

Sala Giulia · Gazzonis Alessia Libera · Pravettoni Davide · Cafiso Alessandra · Grilli Guido · Ferrulli Vincenzo · Boccardo Antonio · Di Cesare Federica · Pavesi Laura Filippone · Zanzani Sergio

Affiliazioni per singolo autore, dal intestazione dell'articolo dell'XML JATS (Europe PMC, 31/08/2026):

Department of Veterinary Sciences, University of Pisa, via Livornese s.n.c, San Piero a Grado, 56122, Italia: Sala (prima autrice).
Department of Veterinary Medicine and Animal Sciences, Università degli Studi di Milano, via dell'Università 6, Lodi, 26900, Italia: Gazzonis, Pravettoni, Cafiso, Grilli, Ferrulli, Boccardo, Di Cesare, Pavesi, Zanzani (nove autori su dieci).

Nessun ORCID è registrato per alcuno dei dieci autori, né in Crossref né nell'XML JATS.

È il primo dei due articoli di questo fascicolo scritti in Italia (il secondo è CRL-L-06), ed è la ragione per cui è stato scelto: le sue conclusioni operative valgono nel quadro regolatorio italiano, non in quello di un altro paese. Il caso è stato seguito all'Ospedale Veterinario Universitario di Lodi (Clinica dei Ruminanti e del Suino, Università degli Studi di Milano).

3 · Authors

Complete list, ten authors, in the order and form of the Crossref record, identical to the author list of Europe PMC (Sala G, Gazzonis AL, Pravettoni D, Cafiso A, Grilli G, Ferrulli V, Boccardo A, Di Cesare F, Pavesi LF, Zanzani S.):

Sala Giulia · Gazzonis Alessia Libera · Pravettoni Davide · Cafiso Alessandra · Grilli Guido · Ferrulli Vincenzo · Boccardo Antonio · Di Cesare Federica · Pavesi Laura Filippone · Zanzani Sergio

Affiliations per individual author, from the article header of the JATS XML (Europe PMC, 31/08/2026):

Department of Veterinary Sciences, University of Pisa, via Livornese s.n.c, San Piero a Grado, 56122, Italia: Sala (first author).
Department of Veterinary Medicine and Animal Sciences, Università degli Studi di Milano, via dell'Università 6, Lodi, 26900, Italia: Gazzonis, Pravettoni, Cafiso, Grilli, Ferrulli, Boccardo, Di Cesare, Pavesi, Zanzani (nine of ten authors).

No ORCID is registered for any of the ten authors, neither in Crossref nor in the JATS XML.

This is the first of the two articles in this issue written in Italy (the second is CRL-L-06), and that is the reason it was chosen: its operational conclusions apply within the Italian regulatory framework, not that of another country. The case was followed at the University Veterinary Hospital of Lodi (Ruminant and Swine Clinic, Università degli Studi di Milano).

4 · Affiliazione dell'autore corrispondente

Pravettoni Davide (attributo di corrispondenza nel elenco dei contributori dell'XML JATS; non è il primo autore) — Department of Veterinary Medicine and Animal Sciences, Università degli Studi di Milano, via dell'Università 6, 26900 Lodi, Italia. ⚠️ Nessun indirizzo di posta elettronica di corrispondenza compare nel deposito PMC → da verificare sul testo pieno — precisamente: nella versione dell'editore.

(Chi cita per corrispondenza la prima autrice, Sala Giulia dell'Università di Pisa, sbaglia: l'autore corrispondente è a Milano.)

4 · Corresponding author affiliation

Pravettoni Davide (correspondence attribute in the contributor list of the JATS XML; not the first author) — Department of Veterinary Medicine and Animal Sciences, Università degli Studi di Milano, via dell'Università 6, 26900 Lodi, Italia. ⚠️ No corresponding e-mail address appears in the PMC deposit → to be checked against the full text — specifically: in the publisher's version.

(Anyone citing the first author, Sala Giulia of the University of Pisa, as corresponding author is mistaken: the corresponding author is in Milan.)

5 · Rivista · anno · volume · fascicolo · pagine

Veterinary Research Communications, 2024, volume 48, fascicolo 3, pagine 1837-1843. Pubblicazione elettronica: 27 gennaio 2024 (Crossref data di pubblicazione elettronica; Europe PMC data di prima pubblicazione 2024-01-27); fascicolo di stampa: giugno 2024 (Crossref data di pubblicazione a stampa). Copiati dal record, non ricostruiti.

5 · Journal · year · volume · issue · pages

Veterinary Research Communications, 2024, volume 48, issue 3, pages 1837-1843. Electronic publication: 27 gennaio 2024 (Crossref online publication date; Europe PMC first publication date 2024-01-27); print issue: giugno 2024 (Crossref print publication date). Copied from the record, not reconstructed.

6 · Identificatori

DOI 10.1007/s11259-024-10316-0
PMID 38280082
PMCID PMC11147896 — testo completo libero: sì (ad accesso aperto, in PubMed Central)
Sequenza depositata: GenBank OR668927 (frammento di ~400 bp del gene coxI di Sarcoptes scabiei ottenuto da questo caso).
ORCID dell'autore corrispondente: non registrato (§3).
Accesso aperto dell'articolo: sì. Unpaywall, interrogato il 03/09/2026: accesso aperto ibrido, versione pubblicata presso l'editore, licenza CC BY.

6 · Identifiers

DOI 10.1007/s11259-024-10316-0
PMID 38280082
PMCID PMC11147896 — free full text: yes (open access, in PubMed Central)
Deposited sequence: GenBank OR668927 (a ~400 bp fragment of the coxI gene of Sarcoptes scabiei obtained from this case).
Corresponding author's ORCID: not registered (§3).
Article open access: yes. Unpaywall, queried on 03/09/2026: hybrid open access, published version at the publisher, CC BY license.

7 · Stato della rivista

ISSN 0165-7380 (stampa) e 1573-7446 (elettronico). Editore: Springer. Indicizzazione verificata il 31/08/2026: PubMed / NLM Catalog presente, NLM ID 8100520; DOAJ assente (rivista in abbonamento con singoli articoli aperti). È la stessa rivista di CRL-L-02, e valgono le stesse avvertenze del campo 7 di quella scheda.

7 · Journal status

ISSN 0165-7380 (print) and 1573-7446 (electronic). Publisher: Springer. Indexing verified on 31/08/2026: PubMed / NLM Catalog present, NLM ID 8100520; DOAJ absent (subscription journal with individual open articles). It is the same journal as CRL-L-02, and the same caveats from field 7 of that record apply.

8 · Licenza dell'articolo

Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0), letta nel blocco blocco dei permessi dell'XML JATS il 31/08/2026 (© The Author(s) 2024) e confermata da Europe PMC (licenza CC BY). L'apertura è stata pagata dall'Università degli Studi di Milano nell'ambito dell'accordo CRUI-CARE (campo 19). La scheda può riprodurre testo e figure con attribuzione.

8 · Article license

Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0), read in the permissions block of the JATS XML on 31/08/2026 (© The Author(s) 2024) and confirmed by Europe PMC (CC BY license). Open access was paid for by the Università degli Studi di Milano under the CRUI-CARE agreement (field 19). The record may reproduce text and figures with attribution.

9 · Specie e soggetti

Un'alpaca (Vicugna pacos), femmina, di 2 anni, gravida all'inizio della vicenda.

Mandria di origine: 15 alpaca femmine e 2 cria, allevate da un privato per la fibra, in paddock esterno con accesso a ricovero coperto. Nord Italia.
Esposizione: nel giugno 2022 l'alpaca è stata trasferita temporaneamente in un'altra struttura per la monta, ed è rientrata nel settembre 2022. La mandria della struttura di monta contava 6 alpaca.
Al ricovero (5 novembre 2022): vigile, parametri cardiaci e respiratori normali, funzioni d'organo conservate; peso 65 kg, BCS 2,5 su 5 (scala di Van Saun 2003).
Nessun altro animale della mandria d'origine mostrava segni clinici di rogna.
⚠️ Non è dichiarato se il resto della mandria — né i 6 alpaca della struttura di monta — sia stato esaminato o trattato → da verificare sul testo pieno (l'articolo non lo riporta). In una malattia che «si diffonde rapidamente all'interno delle mandrie», come scrivono gli stessi autori, è un'informazione che manca.

Nessun lama, nessun camelide del Vecchio Mondo. n = 1.

9 · Species and subjects

One alpaca (Vicugna pacos), female, 2 years old, pregnant at the start of the case.

Herd of origin: 15 female alpacas and 2 cria, kept by a private owner for fiber, in an outdoor paddock with access to covered shelter. Northern Italy.
Exposure: in June 2022 the alpaca was temporarily transferred to another facility for breeding, and returned in September 2022. The breeding facility's herd numbered 6 alpacas.
On admission (5 November 2022): alert, normal cardiac and respiratory parameters, preserved organ function; weight 65 kg, BCS 2.5 out of 5 (Van Saun 2003 scale).
No other animal in the herd of origin showed clinical signs of mange.
⚠️ It is not stated whether the rest of the herd — nor the 6 alpacas at the breeding facility — were examined or treated → to be checked against the full text (the article does not report it). In a disease that "spreads rapidly within herds," as the authors themselves write, this is missing information.

No llama, no Old World camelid. n = 1.

10 · Domanda clinica (PICO)

In un'alpaca con rogna sarcoptica confermata, non responsiva all'ivermectina [P], la somministrazione di fluralaner 5 mg/kg per os in dose unica [I], rispetto al proseguimento della terapia con lattoni macrociclici [C], produce risoluzione clinica e negativizzazione dei raschiati cutanei [O]?

⚠️ Il confronto [C] non esiste come braccio dello studio: è la terapia che aveva già fallito nello stesso animale. Il disegno è prima-dopo su un soggetto, il che rende la domanda formulabile ma non rispondibile con questo materiale (campo 12).

10 · Clinical question (PICO)

In an alpaca with confirmed sarcoptic mange, non-responsive to ivermectin [P], does the administration of fluralaner 5 mg/kg per os as a single dose [I], compared with continuing therapy with macrocyclic lactones [C], produce clinical resolution and negativization of skin scrapings [O]?

⚠️ The comparator [C] does not exist as a study arm: it is the therapy that had already failed in the same animal. The design is pre-post in a single subject, which makes the question formulable but not answerable with this material (field 12).

11 · Disegno dello studio

Caso clinico singolo (case report), con conferma parassitologica morfologica e molecolare, cronologia datata, e follow-up di 3 mesi con raschiati seriati — esteso a 7 mesi per il solo esito sulla fibra.

11 · Study design

Single case report, with morphological and molecular parasitological confirmation, dated timeline, and 3-month follow-up with serial scrapings — extended to 7 months for the fiber outcome alone.

12 · Livello di evidenza

Caso clinico singolo: il livello più basso della gerarchia fra i disegni che riportano dati originali. Per il lettore questo significa, senza attenuanti: n = 1; nessun controllo; nessuna cecità; nessuna possibilità di distinguere l'effetto del farmaco dall'evoluzione naturale, dal supporto nutrizionale, dalla risoluzione della sovrainfezione batterica o dall'allontanamento dalla fonte di infestazione; nessun dato di sicurezza generalizzabile.

Tre elementi, però, lo collocano nella fascia alta del suo genere e vanno accreditati: (a) la cronologia è datata al giorno, non narrata; (b) l'agente è confermato molecolarmente con sequenza depositata in banca dati pubblica; (c) il fallimento del trattamento precedente è documentato con un esame, non asserito — un raschiato positivo quindici giorni dopo la seconda ivermectina.

12 · Level of evidence

Single case report: the lowest tier of the hierarchy among designs reporting original data. For the reader this means, without qualification: n = 1; no control; no blinding; no way to distinguish the drug's effect from natural progression, nutritional support, resolution of bacterial superinfection, or removal from the source of infestation; no generalizable safety data.

Three elements, however, place it in the upper range of its kind and should be credited: (a) the timeline is dated to the day, not narrated; (b) the agent is molecularly confirmed with a sequence deposited in a public database; (c) the failure of the previous treatment is documented by a test, not merely asserted — a positive scraping fifteen days after the second ivermectin dose.

13 · Standard di reporting pertinente

CARE (CAse REport guidelines) è lo standard pertinente. Gli autori non lo dichiarano, e il campo 21 elenca voce per voce che cosa manca. Va detto subito che, pur senza dichiararlo, l'articolo ne soddisfa una parte insolitamente ampia: cronologia, interventi con dosi e prodotti nominati, esiti misurati con più strumenti, consenso informato del proprietario e approvazione etica.

13 · Relevant reporting standard

CARE (CAse REport guidelines) is the relevant standard. The authors do not declare it, and field 21 lists item by item what is missing. It should be said at once that, without declaring it, the article satisfies an unusually large part of it: timeline, interventions with named products and doses, outcomes measured with multiple tools, owner's informed consent and ethical approval.

14 · Metodo

Parassitologia. Raschiati cutanei profondi eseguiti al primo esame in ospedale, al margine di ciascuna lesione di testa, coscia e regione perineale. Materiale trasferito in capsula di Petri con soluzione di KOH al 10 %, digestione almeno 2-3 ore a temperatura ambiente, ispezione allo stereomicroscopio. Acari identificati morfologicamente come Sarcoptes scabiei.

Molecolare. Estrazione del DNA da una porzione dei raschiati (DNeasy Blood and Tissue, Qiagen); amplificazione in PCR di un frammento di ~400 bp del gene della citocromo c ossidasi I (coxI); sequenziamento Sanger bidirezionale; sequenza depositata come OR668927 e sottoposta a BLAST, con corrispondenza del 99-100 % con sequenze di S. scabiei in GenBank.

Terapia — le tre molecole, con dose, via, specie e fonte.

Farmaco e prodotto	Dose e via	Specie	Marcatura	Fonte della scelta, dichiarata dagli autori
Ivermectina (Ivomec, Boehringer Ingelheim Animal Health, Italia) — prima somministrazione, dal veterinario curante sul campo	0,2 mg/kg; ⚠️ via non dichiarata dall'articolo per questa prima somministrazione → da verificare sul testo pieno	alpaca	[DOSE ESTRAPOLATA]	non dichiarata per la prima somministrazione
Ivermectina (stesso prodotto) — seconda somministrazione, in ospedale	0,2 mg/kg, per via sottocutanea	alpaca	[DOSE ESTRAPOLATA]	Twomey e coll. 2009
Penicillina procaina (Prontocill, ATI, Italia)	20.000 UI/kg, per via sottocutanea, due volte al giorno per 7 giorni	alpaca	[DOSE ESTRAPOLATA]	D'Alterio 2006
Fluralaner (Exzolt, MSD Animal Health S.r.l., Italia), soluzione orale	5 mg/kg, per os, dose unica	alpaca	[DOSE ESTRAPOLATA — da un'altra specie]	*Hering 2020, nella pecora bighorn (Ovis canadensis), per rogna psoroptica.* ⚠️ Non è un camelide.

Più: lavaggi settimanali con shampoo alla clorexidina, e supporto durante il ricovero.

⚠️ La dose di fluralaner viene da una specie diversa, e gli autori lo dichiarano. Il razionale è testuale: nella pecora bighorn (Hering 2020) il fluralaner era stato provato a 5 e 25 mg/kg per os e a 5 e 10 mg/kg per via topica; entrambe le dosi orali avevano dato risultati soddisfacenti, mentre l'uso topico non aveva avuto effetto sugli acari. Da qui la scelta della via orale e della dose efficace più bassa. Nessuna titolazione nel camelide esiste, e gli autori lo scrivono nella discussione: «non esistono studi di farmacodinamica/farmacocinetica per l'uso delle isoxazoline nei camelidi sudamericani».
⚠️ Sul prodotto: l'articolo nomina Exzolt (MSD Animal Health S.r.l., Italia) e lo descrive come «un altro farmaco registrato in Italia per il trattamento della rogna sarcoptica in specie diverse». L'articolo non dichiara la specie di destinazione registrata del prodotto, né la sua concentrazione, né il volume somministrato → da verificare sul testo pieno (l'articolo non lo riporta). Chi replicasse deve leggere il foglietto illustrativo, non questa scheda.

14 · Method

Parasitology. Deep skin scrapings performed at the first hospital examination, at the margin of each lesion on the head, thigh, and perineal region. Material transferred to a Petri dish with 10% KOH solution, digestion for at least 2-3 hours at room temperature, inspection under stereomicroscope. Mites identified morphologically as Sarcoptes scabiei.

Molecular. DNA extraction from a portion of the scrapings (DNeasy Blood and Tissue, Qiagen); PCR amplification of a ~400 bp fragment of the cytochrome c oxidase I gene (coxI); bidirectional Sanger sequencing; sequence deposited as OR668927 and subjected to BLAST, with 99-100% match to S. scabiei sequences in GenBank.

Therapy — the three molecules, with dose, route, species and source.

Drug and product	Dose and route	Species	Labeling	Source of the choice, as declared by the authors
Ivermectin (Ivomec, Boehringer Ingelheim Animal Health, Italia) — first administration, by the attending field veterinarian	0.2 mg/kg; ⚠️ route not stated by the article for this first administration → to be checked against the full text	alpaca	[EXTRAPOLATED DOSE]	not stated for the first administration
Ivermectin (same product) — second administration, in hospital	0.2 mg/kg, subcutaneously	alpaca	[EXTRAPOLATED DOSE]	Twomey et al. 2009
Procaine penicillin (Prontocill, ATI, Italia)	20,000 IU/kg, subcutaneously, twice daily for 7 days	alpaca	[EXTRAPOLATED DOSE]	D'Alterio 2006
Fluralaner (Exzolt, MSD Animal Health S.r.l., Italia), oral solution	5 mg/kg, per os, single dose	alpaca	[EXTRAPOLATED DOSE — from another species]	*Hering 2020, in bighorn sheep (Ovis canadensis), for psoroptic mange.* ⚠️ Not a camelid.

Plus: weekly washes with chlorhexidine shampoo, and supportive care during hospitalization.

⚠️ The fluralaner dose comes from a different species, and the authors state this. The rationale is textual: in bighorn sheep (Hering 2020) fluralaner had been trialed at 5 and 25 mg/kg per os and at 5 and 10 mg/kg topically; both oral doses had given satisfactory results, while topical use had had no effect on the mites. Hence the choice of the oral route and the lowest effective dose. No titration in the camelid exists, and the authors write so in the discussion: "no pharmacodynamic/pharmacokinetic studies exist for the use of isoxazolines in South American camelids".
⚠️ On the product: the article names Exzolt (MSD Animal Health S.r.l., Italia) and describes it as "another drug registered in Italy for the treatment of sarcoptic mange in other species". The article does not state the product's registered target species, nor its concentration, nor the volume administered → to be checked against the full text (the article does not report it). Anyone attempting to replicate this must read the package insert, not this record.

15 · Risultati (dati)

Cronologia, datata come nell'articolo.

Data / tempo	Evento	Dato misurato
giugno 2022	trasferimento per la monta in altra struttura (6 alpaca)	—
settembre 2022	rientro nella mandria; comparsa di grattamento, alopecia e croste sulla testa	—
(dopo il rientro)	sospetto clinico di rogna dal veterinario curante; 1ª ivermectina 0,2 mg/kg	nessun miglioramento
5 novembre 2022	ricovero all'Ospedale Veterinario Universitario, isolamento per la natura potenzialmente zoonosica	peso 65 kg, BCS 2,5/5
ricovero	aree alopeciche in regione perineale, faccia interna della coscia, addome ventrale, ascellare, collo e testa, con croste, ipercheratosi ed essudato giallastro compatibile con sovrainfezione batterica; prurito intenso	raschiati profondi positivi per S. scabiei, confermata in PCR (`OR668927`)
ricovero	2ª ivermectina 0,2 mg/kg s.c. + penicillina procaina 20.000 UI/kg s.c. ×2/die per 7 giorni + clorexidina settimanale	—
+1 settimana dal ricovero	sovrainfezione batterica risolta, ma condizioni in ulteriore peggioramento: croste della faccia estese alla palpebra sinistra e alle labbra, appetito e peso in calo	—
+15 giorni dalla 2ª ivermectina	raschiato di controllo	⚠️ ancora positivo per S. scabiei
+3 settimane di ricovero	aborto	peso sceso da 65 a 56 kg; BCS 1,5/5
≈ 5 dicembre 2022	fluralaner 5 mg/kg per os, dose unica	fotografia pre-trattamento datata 5 dicembre 2022
+1 settimana dal fluralaner	prurito scomparso; occhio sinistro riaperto; lesioni labiali migliorate; ripresa dell'appetito	—
+15 giorni dal fluralaner (20 dicembre 2022)	raschiato di controllo	⚠️ ancora positivo. L'animale è comunque dimesso in box dedicato per il miglioramento clinico
+1 mese dal fluralaner	lesioni cutanee in via di guarigione	raschiato NEGATIVO; peso 62 kg, BCS 2,5/5
+2 mesi successivi	raschiati ogni 15 giorni	tutti negativi
+3 mesi dal fluralaner (4 marzo 2023)	lesioni cutanee completamente guarite; aree alopeciche non più presenti	peso 70 kg, BCS 3/5
+7 mesi dal fluralaner (maggio 2023)	tosatura e analisi della fibra presso laboratorio esterno	qualità della fibra corrispondente a quella dell'anno precedente, quando non c'era infestazione

I numeri, riassunti. Peso: 65 kg al ricovero → 56 kg alla somministrazione del fluralaner → 62 kg a un mese → 70 kg a tre mesi. BCS: 2,5 → 1,5 → 2,5 → 3 su 5. Raschiati dopo il fluralaner: positivo a 15 giorni, negativo a 1 mese, e negativi in tutti i controlli quindicinali dei due mesi successivi.

Che cosa aveva fallito prima, secondo la letteratura riportata dagli autori — utile perché inquadra il caso e ogni voce ha la sua fonte:

Ivermectina 0,2 mg/kg s.c. ripetuta: riportata come efficace nell'alpaca, «ma richiedeva almeno otto somministrazioni ripetute» (Twomey e coll. 2009).
Doramectina, ivermectina, amitraz o diazinone in tre dosi: in uno studio tre alpaca furono eutanasiati, uno morì, e gli altri non risposero (Beck 2020).
Trattamenti topici con doramectina, eprinomectina o moxidectina: successo limitato nell'alpaca (Hunter e coll. 2004; D'Alterio e coll. 2005; Pollock e coll. 2017).
Amitraz topico: efficace in tre alpaca del Regno Unito infestati da S. scabiei e trattati senza successo con eprinomectina topica ripetuta (Lau e coll. 2007).
Amitraz topico + ivermectina 0,5 mg/kg s.c. per nove settimane consecutive: risolutivo in un'alpaca con infestazione mista sarcoptica e corioptica (Castilla-Castaño e coll. 2021).

Le due spiegazioni fisiche del fallimento dei topici, riportate dagli autori: (a) l'assenza di lanolina nel vello dei camelidi, che limita l'efficacia degli acaricidi topici formulati per ovini e bovini; (b) l'ipercheratosi, lesione tipica dell'alpaca con rogna sarcoptica, che «può impedire la penetrazione e l'assorbimento dei composti topici».

E il vincolo regolatorio italiano, dichiarato due volte dagli autori: «in Italia i prodotti contenenti amitraz non sono più disponibili» e «medicinali registrati specificamente per i camelidi non sono disponibili in Italia e sono rari altrove; il trattamento negli alpaca è quindi spesso eseguito fuori indicazione».

15 · Results (data)

Timeline, dated as in the article.

Date / time	Event	Measured data
giugno 2022	transfer for breeding to another facility (6 alpacas)	—
settembre 2022	return to the herd; onset of scratching, alopecia and crusts on the head	—
(after return)	clinical suspicion of mange by the attending veterinarian; 1st ivermectin 0.2 mg/kg	no improvement
5 novembre 2022	admission to the University Veterinary Hospital, isolation due to the potential zoonotic nature	weight 65 kg, BCS 2.5/5
admission	alopecic areas in the perineal region, inner thigh, ventral abdomen, axillary region, neck and head, with crusts, hyperkeratosis and yellowish exudate consistent with bacterial superinfection; intense pruritus	deep scrapings positive for S. scabiei, confirmed by PCR (`OR668927`)
admission	2nd ivermectin 0.2 mg/kg s.c. + procaine penicillin 20,000 IU/kg s.c. ×2/day for 7 days + weekly chlorhexidine	—
+1 week from admission	bacterial superinfection resolved, but condition further worsened: facial crusts extended to the left eyelid and lips, appetite and weight declining	—
+15 days from 2nd ivermectin	control scraping	⚠️ still positive for S. scabiei
+3 weeks of hospitalization	abortion	weight dropped from 65 to 56 kg; BCS 1.5/5
≈ 5 dicembre 2022	fluralaner 5 mg/kg per os, single dose	pre-treatment photograph dated 5 December 2022
+1 week from fluralaner	pruritus resolved; left eye reopened; lip lesions improved; appetite recovering	—
+15 days from fluralaner (20 dicembre 2022)	control scraping	⚠️ still positive. The animal is nonetheless discharged into a dedicated box due to clinical improvement
+1 month from fluralaner	skin lesions healing	NEGATIVE scraping; weight 62 kg, BCS 2.5/5
+2 further months	scrapings every 15 days	all negative
+3 months from fluralaner (4 marzo 2023)	skin lesions completely healed; alopecic areas no longer present	weight 70 kg, BCS 3/5
+7 months from fluralaner (maggio 2023)	shearing and fiber analysis at an external laboratory	fiber quality corresponding to that of the previous year, when there was no infestation

The numbers, summarized. Weight: 65 kg on admission → 56 kg at fluralaner administration → 62 kg at one month → 70 kg at three months. BCS: 2.5 → 1.5 → 2.5 → 3 out of 5. Scrapings after fluralaner: positive at 15 days, negative at 1 month, and negative in all fortnightly checks over the following two months.

What had failed before, according to the literature reported by the authors — useful because it frames the case, and each item has its own source:

Repeated ivermectin 0.2 mg/kg s.c.: reported as effective in the alpaca, "but requiring at least eight repeated administrations" (Twomey et al. 2009).
Doramectin, ivermectin, amitraz or diazinon in three doses: in one study three alpacas were euthanized, one died, and the others did not respond (Beck 2020).
Topical treatments with doramectin, eprinomectin or moxidectin: limited success in the alpaca (Hunter et al. 2004; D'Alterio et al. 2005; Pollock et al. 2017).
Topical amitraz: effective in three alpacas in the United Kingdom infested with S. scabiei and treated unsuccessfully with repeated topical eprinomectin (Lau et al. 2007).
Topical amitraz + ivermectin 0.5 mg/kg s.c. for nine consecutive weeks: curative in one alpaca with mixed sarcoptic and chorioptic infestation (Castilla-Castaño et al. 2021).

The two physical explanations for the failure of topical treatments, reported by the authors: (a) the absence of lanolin in camelid fleece, which limits the efficacy of topical acaricides formulated for sheep and cattle; (b) hyperkeratosis, a lesion typical of alpacas with sarcoptic mange, which "may prevent the penetration and absorption of topical compounds."

And the Italian regulatory constraint, stated twice by the authors: "in Italy products containing amitraz are no longer available" and "medications registered specifically for camelids are not available in Italy and are rare elsewhere; treatment in alpacas is therefore often performed off-label."

16 · Interpretazione degli autori

Gli autori concludono che «una singola somministrazione orale si è dimostrata efficace nel trattare la rogna, portando alla completa guarigione dell'animale durante i 3 mesi di osservazione», e che il fluralaner a 5 mg/kg è «efficace senza necessità di trattamenti ripetuti, evidenziando come il trattamento con questa molecola sia più sostenibile economicamente e meno dispendioso in termini di tempo rispetto ad altri protocolli».

Gli autori ipotizzano che l'infestazione sia avvenuta «con lo spostamento dell'animale in un'altra mandria, il cui stato sanitario era ignoto», e che «lo stress da trasferimento e i cambiamenti nella dieta potrebbero esacerbare l'infestazione da ectoparassiti».

Gli autori dichiarano il limite del proprio lavoro, e lo fanno per esteso: «tuttavia, questo è un singolo caso clinico, senza studi di farmacodinamica/farmacocinetica esistenti per l'uso delle isoxazoline nei camelidi sudamericani. Sono necessari ulteriori studi di campo, specialmente a livello di mandria, per confermare l'efficacia del protocollo terapeutico impiegato.»

Gli autori ricordano che la rogna sarcoptica «è una significativa malattia zoonosica» — ed è la ragione per cui l'animale è stato ricoverato in isolamento.

16 · Authors' interpretation

The authors conclude that "a single oral administration proved effective in treating the mange, leading to complete recovery of the animal during the 3-month observation period," and that fluralaner at 5 mg/kg is "effective without the need for repeated treatments, highlighting how treatment with this molecule is more economically sustainable and less time-consuming compared with other protocols."

The authors hypothesize that the infestation occurred "with the animal's move to another herd, whose health status was unknown," and that "transfer stress and dietary changes could exacerbate ectoparasite infestation."

The authors state the limitation of their own work, and do so at length: "however, this is a single clinical case, without existing pharmacodynamic/pharmacokinetic studies for the use of isoxazolines in South American camelids. Further field studies, especially at the herd level, are needed to confirm the efficacy of the therapeutic protocol employed."

The authors note that sarcoptic mange "is a significant zoonotic disease" — which is the reason the animal was hospitalized in isolation.

17 · Limiti dichiarati dagli autori

Citati testualmente nel campo 16, e sono tre: n = 1; assenza di dati di farmacocinetica e farmacodinamica delle isoxazoline nei camelidi sudamericani; necessità di studi di campo a livello di mandria per confermare il protocollo.

17 · Limits declared by the authors

Quoted verbatim in field 16, and there are three: n = 1; absence of pharmacokinetic and pharmacodynamic data of isoxazolines in South American camelids; need for field studies at the herd level to confirm the protocol.

18 · Limiti aggiunti dalla redazione

Nel corso del ricovero l'animale ha abortito e ha perso 9 kg su 65. L'articolo lo riporta — correttamente — ma non discute alcun nesso fra l'aborto e i trattamenti somministrati, né lo attribuisce alla malattia. L'aborto è avvenuto prima del fluralaner, in corso di ivermectina e penicillina, e questo va detto per non lasciarlo mai attribuire al fluralaner. Ma va anche detto che il nesso non è stato indagato in nessuna direzione → da verificare sul testo pieno: l'articolo non riporta esame del feto né indagine sulle cause dell'aborto.
Il fluralaner non è stato somministrato da solo. Al momento della somministrazione erano già stati risolti la sovrainfezione batterica (con penicillina) ed era in corso la detersione settimanale con clorexidina; l'animale era ricoverato, alimentato e allontanato dalla fonte di infestazione da tre settimane secondo il testo dell'articolo (ma il ricovero è del 5 novembre e la fotografia prima del trattamento è datata 5 dicembre, cioè 30 giorni dopo: l'articolo non concilia le due indicazioni). L'effetto attribuito alla molecola è l'effetto di un pacchetto.
Il primo controllo negativo arriva a un mese, non a una settimana. Il raschiato a 15 giorni dal fluralaner era ancora positivo. Il miglioramento a una settimana è clinico (prurito, appetito, apertura dell'occhio), non parassitologico. La distinzione conta per chiunque debba decidere quando togliere l'isolamento in una malattia zoonosica.
Nessuna misurazione di concentrazione plasmatica, coerentemente con l'assenza di studi farmacocinetici che gli autori stessi lamentano: non si sa quale esposizione abbia prodotto quell'effetto in un camelide.
Nessun dato sul resto della mandria (campo 9), in una malattia che gli stessi autori descrivono come a diffusione rapida e zoonosica.
Nessuna valutazione formale di sicurezza: assenza di effetti avversi osservati non è assenza di effetti avversi, con n = 1 e in un animale che stava già male.
Il tempo di sospensione non è discusso. L'alpaca è allevata per la fibra e non entra nella catena alimentare, il che rende il punto meno pressante; ma in un camelide destinato altrimenti, un'isoxazolina fuori indicazione pone un problema che questo articolo non affronta.

⛔ Due correzioni al capitolo §6.2. Il capitolo sintetizza così: «trattata dall'operatore con ivermectina 0,2 mg/kg s.c. senza miglioramento; quindi fluralaner 5 mg/kg per os in dose unica: entro una settimana risoluzione del prurito, guarigione delle lesioni cutanee e ripresa dell'appetito». La lettura del testo pieno mostra che: (a) le somministrazioni di ivermectina sono state due, e la via sottocutanea è dichiarata solo per la seconda; per la prima l'articolo non dichiara la via; (b) a una settimana dal fluralaner le lesioni cutanee non erano guarite — erano «migliorate» quelle labiali, e la guarigione delle lesioni cutanee è documentata a un mese; il capitolo anticipa di tre settimane un esito; (c) il capitolo omette che il raschiato a 15 giorni dal fluralaner era ancora positivo, e omette l'aborto e la penicillina procaina concomitante. Nessuna di queste è un errore dell'articolo: sono compressioni della sintesi. Ma comprimere un «a un mese» in un «entro una settimana» è precisamente ciò che trasforma un caso clinico in una promessa. Il capitolo va corretto.

18 · Limits added by the editorial team

During hospitalization the animal aborted and lost 9 kg out of 65. The article reports this — correctly — but does not discuss any link between the abortion and the treatments administered, nor attributes it to the disease. The abortion occurred before the fluralaner, during ivermectin and penicillin treatment, and this must be stated so as never to attribute it to fluralaner. But it must also be said that the link was not investigated in any direction → to be checked against the full text: the article does not report fetal examination nor investigation into the causes of the abortion.
Fluralaner was not administered alone. At the time of administration, the bacterial superinfection had already been resolved (with penicillin) and weekly cleansing with chlorhexidine was ongoing; the animal had been hospitalized, fed, and removed from the source of infestation for three weeks according to the text of the article (but admission was on 5 November and the pre-treatment photograph is dated 5 December, 30 days later: the article does not reconcile the two statements). The effect attributed to the molecule is the effect of a bundle.
The first negative check comes at one month, not one week. The scraping at 15 days from fluralaner was still positive. The improvement at one week is clinical (pruritus, appetite, eye opening), not parasitological. The distinction matters for anyone who must decide when to lift isolation in a zoonotic disease.
No plasma concentration measurement, consistent with the absence of pharmacokinetic studies that the authors themselves lament: it is unknown what exposure produced that effect in a camelid.
No data on the rest of the herd (field 9), in a disease the authors themselves describe as rapidly spreading and zoonotic.
No formal safety evaluation: the absence of observed adverse effects is not absence of adverse effects, with n = 1 and in an animal that was already unwell.
The withdrawal period is not discussed. The alpaca is raised for fiber and does not enter the food chain, which makes the point less pressing; but in a camelid intended otherwise, an off-label isoxazoline poses a problem that this article does not address.

⛔ Two corrections to chapter §6.2. The chapter summarizes as follows: "treated by the practitioner with ivermectin 0.2 mg/kg s.c. with no improvement; then fluralaner 5 mg/kg per os as a single dose: within one week, resolution of pruritus, healing of skin lesions and recovery of appetite." Reading the full text shows that: (a) the ivermectin administrations were two, and the subcutaneous route is stated only for the second; for the first the article does not state the route; (b) at one week from fluralaner the skin lesions had not healed — the lip lesions had "improved," and healing of the skin lesions is documented at one month; the chapter anticipates an outcome by three weeks; (c) the chapter omits that the scraping at 15 days from fluralaner was still positive, and omits the abortion and the concurrent procaine penicillin. None of this is an error in the article: these are compressions of the summary. But compressing "at one month" into "within one week" is precisely what turns a case report into a promise. The chapter must be corrected.

19 · Finanziamento

Dichiarato testualmente: «Open access funding provided by Università degli Studi di Milano within the CRUI-CARE Agreement. The authors declare that no funds, grants, or other support were received during the preparation of this manuscript.»

Ruolo dello sponsor: nessuno. Il solo sostegno è la copertura dei costi di pubblicazione ad accesso aperto tramite l'accordo CRUI-CARE. Nessun finanziamento industriale, il che, in un articolo che riporta l'esito favorevole di un prodotto commerciale nominato per marchio, è un elemento da registrare e non da dare per scontato.

19 · Funding

Stated verbatim: «Open access funding provided by Università degli Studi di Milano within the CRUI-CARE Agreement. The authors declare that no funds, grants, or other support were received during the preparation of this manuscript.»

Sponsor's role: none. The only support is coverage of open access publication costs through the CRUI-CARE agreement. No industry funding, which, in an article reporting the favorable outcome of a commercial product named by brand, is an element to record and not take for granted.

20 · Conflitti di interesse

«The authors declare no competing interests» — dichiarazione testuale nelle Declarations. Le due affiliazioni sono entrambe universitarie (Pisa e Milano); nessun autore risulta affiliato a MSD Animal Health né ad altro produttore.

Dichiarazione etica, riportata per esteso perché è insolitamente completa per un caso clinico: «l'animale coinvolto nello studio è stato trattato in accordo con l'etica professionale per i veterinari, e con il consenso informato scritto del proprietario, che ha anche autorizzato l'uso del materiale ottenuto durante il ricovero a fini di ricerca. Inoltre, gli autori hanno ottenuto l'approvazione del comitato etico dell'Università di Milano per la pubblicazione di dati risultanti da attività cliniche (numero di approvazione 47/2017, 28 novembre 2017).»

20 · Conflicts of interest

«The authors declare no competing interests» — verbatim statement in the Declarations. Both affiliations are academic (Pisa and Milan); no author is affiliated with MSD Animal Health nor any other manufacturer.

Ethics statement, reported in full because it is unusually complete for a case report: "the animal involved in the study was treated in accordance with professional ethics for veterinarians, and with the owner's written informed consent, who also authorized the use of material obtained during hospitalization for research purposes. Furthermore, the authors obtained approval from the ethics committee of the University of Milan for the publication of data resulting from clinical activities (approval number 47/2017, 28 November 2017)."

21 · Cosa manca rispetto allo standard di reporting (CARE)

Elenco puntato di ciò che CARE chiederebbe e che non c'è:

Nessuna dichiarazione di aderenza a CARE (l'articolo non nomina lo standard).
Anamnesi remota e informazioni sul paziente (voce 4): incomplete — non sono riportati storia vaccinale, trattamenti antiparassitari precedenti al di là dell'ivermectina, anamnesi riproduttiva, né stato della gravidanza al ricovero se non implicitamente.
Diagnosi differenziale (voce 7): non discussa. Con Chorioptes e Psoroptes nominati in introduzione come i due altri generi che infestano i camelidi, ci si aspetterebbe una riga su come siano stati esclusi; la risposta è implicita nella morfologia e nella PCR, ma non è scritta.
Prospettiva del paziente/proprietario (voce 12): assente (CARE la richiede; nella medicina veterinaria è voce spesso omessa).
Diagramma temporale: presente (Figura 4), ed è merito.
Effetti avversi e interventi non tollerati (voce 10): non riportati né come presenti né come assenti, salvo per l'aborto che è descritto come evento clinico senza attribuzione.
Razionale terapeutico e modifiche (voce 9): presente e ben scritto — la ragione del cambio di molecola, la ragione della via orale e la ragione della dose sono tutte esplicitate con fonte.

21 · What is missing relative to the reporting standard (CARE)

Bulleted list of what CARE would require and is not present:

No statement of adherence to CARE (the article does not name the standard).
Remote history and patient information (item 4): incomplete — vaccination history, antiparasitic treatments prior to ivermectin, reproductive history, and pregnancy status at admission are not reported, except implicitly.
Differential diagnosis (item 7): not discussed. With Chorioptes and Psoroptes named in the introduction as the two other genera infesting camelids, one would expect a line on how they were excluded; the answer is implicit in the morphology and PCR, but is not written.
Patient/owner perspective (item 12): absent (CARE requires it; in veterinary medicine it is a frequently omitted item).
Timeline diagram: present (Figure 4), and this is to its credit.
Adverse effects and unanticipated interventions (item 10): not reported as either present or absent, except for the abortion, which is described as a clinical event without attribution.
Therapeutic rationale and changes (item 9): present and well written — the reason for the change of molecule, the reason for the oral route and the reason for the dose are all made explicit with a source.

23 · Valutazione a stelle

Asse	Voto	Motivazione, con un fatto dentro
A — Qualità scientifica	★★☆☆☆	Caso clinico singolo con cronologia chiara e datata al giorno, agente confermato morfologicamente e molecolarmente con sequenza depositata (`OR668927`), fallimento del trattamento precedente documentato con un esame e non asserito, dichiarazione etica con numero di approvazione, finanziamento e conflitti dichiarati. Ma senza confronto e senza analisi statistica, e con la diagnosi differenziale non discussa: è esattamente la definizione di due stelle del capitolo 14 §11, e non può essere di più con n = 1.
B — Utilità clinica	★★★☆☆	Offre un procedimento replicabile e descritto con dettaglio sufficiente — molecola, dose, via, prodotto, tempi di controllo, esiti misurati — da usare con la cautela imposta dal livello di evidenza, che qui è la minima. Non arriva a quattro perché «applicabile con ragionevole fiducia in casi simili» richiede più di un caso, e perché la dose è presa da un'altra specie. (Vincolo del capitolo 14 §11 rispettato: B supera A di una stella sola. E il punteggio non si fonda su dosi che l'articolo non riporta: le riporta tutte.)
C — Valore didattico	★★★★☆	Insegna tre cose su un caso reale: come si documenta un fallimento terapeutico invece di asserirlo; la differenza fra risposta clinica e negativizzazione parassitologica, con le date a dimostrarla; e come un vincolo regolatorio nazionale entra in una decisione clinica (l'amitraz che in Italia non c'è). Non arriva a cinque perché la diagnosi differenziale — il ragionamento che porta da «prurito e croste» a Sarcoptes escludendo Chorioptes e Psoroptes — non è scritta, ed è proprio il passaggio che uno studente dovrebbe vedere.
D — Rilevanza per la specie	★★★★★	Caso su un'alpaca, in Italia, in una mandria amatoriale da fibra di 15 femmine e 2 cria — la forma di allevamento numericamente dominante nel Paese —, con farmaci reperibili sul mercato italiano e con i vincoli regolatori italiani discussi esplicitamente. Non esiste, nella collana, una scheda con trasferibilità più diretta al contesto nazionale.

23 · Star rating

Axis	Score	Rationale, with one fact inside
A — Scientific quality	★★☆☆☆	Single case report with clear timeline dated to the day, agent confirmed morphologically and molecularly with a deposited sequence (`OR668927`), failure of the previous treatment documented by a test and not merely asserted, ethics statement with approval number, funding and conflicts declared. But without a comparator and without statistical analysis, and with the differential diagnosis undiscussed: this is exactly the two-star definition of chapter 14 §11, and it cannot be higher with n = 1.
B — Clinical utility	★★★☆☆	Offers a replicable procedure described in sufficient detail — molecule, dose, route, product, check-up timing, measured outcomes — to be used with the caution imposed by the level of evidence, which here is minimal. It does not reach four because "applicable with reasonable confidence in similar cases" requires more than one case, and because the dose is taken from another species. (Constraint of chapter 14 §11 respected: B exceeds A by one star only. And the score is not based on doses the article fails to report: it reports all of them.)
C — Educational value	★★★★☆	Teaches three things through a real case: how to document a therapeutic failure instead of merely asserting it; the difference between clinical response and parasitological negativization, with dates to prove it; and how a national regulatory constraint enters a clinical decision (the amitraz that is not available in Italy). It does not reach five because the differential diagnosis — the reasoning that leads from "pruritus and crusts" to Sarcoptes, excluding Chorioptes and Psoroptes — is not written, and this is precisely the step a student should see.
D — Species relevance	★★★★★	Case in an alpaca, in Italy, in an amateur fiber herd of 15 females and 2 cria — the numerically dominant form of husbandry in the country —, with drugs available on the Italian market and with the Italian regulatory constraints explicitly discussed. There is no record in the collection with more direct transferability to the national context.

24 · Bottom line

Si può concludere che: in un'alpaca con rogna sarcoptica confermata morfologicamente e in PCR (coxI, GenBank OR668927), non responsiva a due somministrazioni di ivermectina 0,2 mg/kg — con raschiato ancora positivo 15 giorni dopo la seconda —, la somministrazione di fluralaner 5 mg/kg per os in dose unica è stata seguita da scomparsa del prurito e ripresa dell'appetito a una settimana, primo raschiato negativo a un mese, raschiati negativi in tutti i controlli quindicinali dei due mesi successivi, guarigione completa delle lesioni a tre mesi e recupero ponderale da 56 a 70 kg (BCS da 1,5 a 3 su 5); e che a sette mesi la qualità della fibra era sovrapponibile a quella dell'anno precedente all'infestazione.

Non si può concludere che: il fluralaner sia efficace nella rogna sarcoptica degli alpaca. È un caso singolo, il farmaco è stato somministrato dopo tre settimane di ricovero (secondo il testo; le date dell'articolo, 5 novembre e 5 dicembre, dicono un mese), antibioticoterapia, detersione settimanale e allontanamento dalla fonte, la dose viene dalla pecora bighorn e non è mai stata titolata in un camelide, e non esistono studi di farmacocinetica delle isoxazoline nei camelidi sudamericani — lo scrivono gli autori. Non si può concludere nulla sulla sicurezza, sul tempo di sospensione, né sull'uso in gravidanza.

24 · Bottom line

It can be concluded that: in one alpaca with sarcoptic mange confirmed morphologically and by PCR (coxI, GenBank OR668927), non-responsive to two administrations of ivermectin 0.2 mg/kg — with the scraping still positive 15 days after the second —, administration of fluralaner 5 mg/kg per os as a single dose was followed by resolution of pruritus and recovery of appetite at one week, first negative scraping at one month, negative scrapings at all fortnightly checks over the following two months, complete healing of lesions at three months and weight recovery from 56 to 70 kg (BCS from 1.5 to 3 out of 5); and that at seven months fiber quality was comparable to that of the year prior to the infestation.

It cannot be concluded that: fluralaner is effective in alpaca sarcoptic mange. This is a single case, the drug was administered after three weeks of hospitalization (according to the text; the dates in the article, 5 November and 5 December, say one month), antibiotic therapy, weekly cleansing and removal from the source, the dose comes from bighorn sheep and has never been titrated in a camelid, and no pharmacokinetic studies of isoxazolines exist in South American camelids — the authors say so. Nothing can be concluded about safety, withdrawal period, or use during pregnancy.

25 · Citazione completa

Sala G, Gazzonis AL, Pravettoni D, Cafiso A, Grilli G, Ferrulli V, Boccardo A, Di Cesare F, Pavesi LF, Zanzani S. Effective treatment of sarcoptic mange in an alpaca (Vicugna pacos) using fluralaner: a case report. Veterinary Research Communications 2024;48(3):1837-1843. DOI: 10.1007/s11259-024-10316-0 · PMID: 38280082 · PMCID: PMC11147896 · testo completo libero: sì · licenza CC BY 4.0. (Sequenza depositata: GenBank OR668927.)

25 · Full citation

Sala G, Gazzonis AL, Pravettoni D, Cafiso A, Grilli G, Ferrulli V, Boccardo A, Di Cesare F, Pavesi LF, Zanzani S. Effective treatment of sarcoptic mange in an alpaca (Vicugna pacos) using fluralaner: a case report. Veterinary Research Communications 2024;48(3):1837-1843. DOI: 10.1007/s11259-024-10316-0 · PMID: 38280082 · PMCID: PMC11147896 · free full text: yes · CC BY 4.0 license. (Deposited sequence: GenBank OR668927.)

26 · Schede CRL correlate

CRL-L-01 (questo fascicolo) — Hinney e coll. 2024. Il collegamento è un avvertimento operativo che nessuna delle due schede contiene da sola. In L-01 l'ivermectina somministrata per un'infestazione da Psoroptes ha selezionato nematodi resistenti, e gli autori raccomandano una conta uova dopo ogni trattamento ectoparassitario con endectocida. In L-04 un'alpaca riceve due ivermectine per la rogna. Le due somministrazioni di L-04 sono anche due trattamenti antielmintici che nessuno ha deciso, e nessuno ha contato le uova dopo. Chi legge le due schede insieme trova la raccomandazione e il caso in cui applicarla.
CRL-L-03 (questo fascicolo) — Dubey 2018: il trasferimento come momento di rischio, in due parassitosi diverse.
Contesto verificato ma non schedato, ed è il confronto obbligato per chi deve scegliere un protocollo: Castilla-Castaño E, Herman N, Martinelli E, Lecru LA, Pressanti C, Schelcher F, Cadiergues MC. Treatment of sarcoptic and chorioptic mange in an alpaca (Vicugna pacos) herd with a combination of topical amitraz and subcutaneous ivermectin. N Z Vet J 2021;69(2):121-126, DOI 10.1080/00480169.2020.1808544 (anagrafica da Crossref, 31/08/2026; testo pieno non accessibile). È il protocollo che funziona e che in Italia non si può eseguire per intero, perché l'amitraz non è disponibile (campo 15). Sala e coll. lo citano come «la combinazione con cui si sono ottenuti i risultati migliori».

26 · Related CRL records

CRL-L-01 (this issue) — Hinney et al. 2024. The link is an operational warning that neither record contains on its own. In L-01 ivermectin administered for a Psoroptes infestation selected for resistant nematodes, and the authors recommend a fecal egg count after every ectoparasitic treatment with an endectocide. In L-04 an alpaca receives two ivermectin doses for mange. The two administrations in L-04 are also two anthelmintic treatments that no one decided on, and no one counted eggs afterward. Anyone reading the two records together finds the recommendation and the case in which to apply it.
CRL-L-03 (this issue) — Dubey 2018: transfer as a moment of risk, in two different parasitoses.
Verified context but not recorded, and it is the mandatory comparison for anyone who must choose a protocol: Castilla-Castaño E, Herman N, Martinelli E, Lecru LA, Pressanti C, Schelcher F, Cadiergues MC. Treatment of sarcoptic and chorioptic mange in an alpaca (Vicugna pacos) herd with a combination of topical amitraz and subcutaneous ivermectin. N Z Vet J 2021;69(2):121-126, DOI 10.1080/00480169.2020.1808544 (record from Crossref, 31/08/2026; full text not accessible). It is the protocol that works and that cannot be carried out in full in Italy, because amitraz is not available (field 15). Sala et al. cite it as "the combination with which the best results were obtained."

27 · Data della scheda e versione

Redatta il 31/08/2026 · versione 1.0 · Camelid Research Studies APS, redazione CRL. Fonti dei metadati: Crossref (il record Crossref di questo articolo), Europe PMC (la scheda completa di Europe PMC e il testo pieno su Europe PMC), NLM Catalog, DOAJ. Tutte interrogate il 31/08/2026 con una interrogazione diretta. Il testo pieno è stato letto integralmente, comprese le legende delle cinque figure, dalle quali provengono le date del 5 dicembre 2022, del 20 dicembre 2022 e del 4 marzo 2023 riportate nella cronologia del campo 15. Le marcature da verificare sul testo pieno riguardano tutte dati che l'articolo non contiene: la via della prima ivermectina, la concentrazione e la specie di registrazione del prodotto a base di fluralaner, l'esito degli altri animali della mandria, e l'indagine sulle cause dell'aborto.

27 · Record date and version

Compiled on 31/08/2026 · version 1.0 · Camelid Research Studies APS, CRL editorial team. Metadata sources: Crossref (this article's Crossref record), Europe PMC (the full Europe PMC record and the full text on Europe PMC), NLM Catalog, DOAJ. All queried on 31/08/2026 with a direct query. The full text was read in its entirety, including the legends of the five figures, from which the dates of 5 December 2022, 20 December 2022 and 4 March 2023 reported in the timeline in field 15 are drawn. The to be checked against the full text markers all concern data the article does not contain: the route of the first ivermectin administration, the concentration and registered target species of the fluralaner-based product, the outcome for the other animals in the herd, and the investigation into the causes of the abortion.