Malattie neonatali nei lama e negli alpacaNeonatal diseases in llamas and alpacas

Titolo originale

«Neonatal diseases in llamas and alpacas»

Titolo in italiano (traduzione redazionale): «Malattie neonatali nei lama e negli alpaca».

⚠️ È una rassegna narrativa di taglio clinico, scritta da una sola autrice, e una parte consistente di ciò che contiene è esperienza dichiarata («in the author's experience», «the author prefers»): la parola «author» o «authors» compare 22 volte nel corpo del testo. Nessun numero di questa scheda è un risultato della rassegna; ogni numero è riferito, e dove la fonte è un lavoro altrui lo si dice. Il secondo avviso riguarda i dosaggi: la rassegna ne contiene molti, e sono quasi tutti esperienza dell'autrice o estrapolazione da altre specie. Sono riportati in una tabella apposita, con l'indicazione di quanto è misurato nel camelide.

Original title

«Neonatal diseases in llamas and alpacas»

Italian title (editorial translation): «Malattie neonatali nei lama e negli alpaca».

⚠️ This is a narrative review of clinical orientation, written by a single author, and a substantial part of what it contains is declared experience («in the author's experience», «the author prefers»): the word «author» or «authors» appears 22 times in the body of the text. No number in this card is a result of the review; every number is reported, and where the source is someone else's work the card says so. The second warning concerns the doses: the review contains many, and almost all of them are the author's experience or extrapolation from other species. They are reported in a dedicated table, with an indication of how much has been measured in the camelid.

Autori

Whitehead Claire E. — autrice unica. Il record Europe PMC riporta «Whitehead CE»; Crossref (interrogato l'11/10/2026) «Claire E. Whitehead». Nessun ORCID nei record consultati.

Authors

Whitehead Claire E. — sole author. The Europe PMC record reports «Whitehead CE»; Crossref (queried on 11/10/2026) «Claire E. Whitehead». No ORCID in the records consulted.

Affiliazione dell'autore corrispondente

Whitehead C.E. — Department of Veterinary Clinical Sciences, The Royal Veterinary College, Hawkshead Lane, North Mymms, Hatfield, Hertfordshire, AL9 7TA, London, UK. Come dichiarata nel testo depositato e nel campo affiliazione di Europe PMC.

Corresponding author affiliation

Whitehead C.E. — Department of Veterinary Clinical Sciences, The Royal Veterinary College, Hawkshead Lane, North Mymms, Hatfield, Hertfordshire, AL9 7TA, London, UK. As declared in the deposited text and in the affiliation field of Europe PMC.

Rivista, anno, volume, fascicolo, pagine, identificatori

Veterinary Clinics of North America: Food Animal Practice (abbreviata Vet Clin North Am Food Anim Pract), 2009, volume 25, fascicolo 2, pagine 367-384.

Pubblicazione elettronica: 19 maggio 2009; fascicolo di stampa: luglio 2009.

• DOI 10.1016/j.cvfa.2009.03.002
• PMID 19460646
• PMCID: PMC7126089 — testo completo libero: sì, con la riserva sulla licenza che segue.
• ORCID: non disponibile, perché nessuno dei record consultati ne riporta uno.
• Testo pieno letto per intero: sì. Letto l'11/10/2026 dal servizio di testo pieno di Europe PMC (versione depositata in PubMed Central): tutte le sezioni, la tabella degli agenti infettivi della diarrea, la didascalia della figura e le 51 voci bibliografiche. Non sono state lette le fonti citate: tutto ciò che la scheda attribuisce a un lavoro citato lo attribuisce tramite la rassegna.

Stato della rivista (verificato l'11/10/2026): ISSN 0749-0720 (stampa) / 1558-4240 (elettronico), editore Elsevier BV. PubMed: sì. DOAJ: no (interrogazione per ISSN, zero record). OpenAlex: 2.347 lavori indicizzati, sorgente non ad accesso aperto.

Impatto misurabile del singolo articolo: 39 citazioni secondo OpenAlex all'11/10/2026.

Licenza dell'articolo originale: Copyright © 2009 Elsevier Inc., tutti i diritti riservati, con lo stesso permesso aggiuntivo che accompagna il testo depositato: Elsevier concede che la ricerca legata al proprio centro risorse COVID-19 sia disponibile in PubMed Central «with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source», «for as long as the COVID-19 resource centre remains active». Non è una licenza Creative Commons: è un permesso dell'editore, condizionato alla permanenza di quel centro risorse. Letto sul testo depositato l'11/10/2026. Consente di leggere il testo per scrivere una scheda nostra; non autorizza questa scheda a ripubblicare tabelle o figure. Questa scheda può riprodurre: dati fattuali riformulati e citazioni brevi virgolettate. Nessuna tabella, nessuna figura: la tabella dell'articolo (agenti infettivi della diarrea per età del cria) e il disegno del cateterismo giugulare sono descritti a parole.

Journal, year, volume, issue, pages, identifiers

Veterinary Clinics of North America: Food Animal Practice (abbreviated Vet Clin North Am Food Anim Pract), 2009, volume 25, issue 2, pages 367-384.

Electronic publication: 19 May 2009; print issue: July 2009.

• DOI 10.1016/j.cvfa.2009.03.002
• PMID 19460646
• PMCID: PMC7126089 — free full text: yes, with the licence caveat that follows.
• ORCID: not available, because none of the records consulted reports one.
• Full text read in its entirety: yes. Read on 11/10/2026 from the Europe PMC full-text service (version deposited in PubMed Central): all sections, the table of infectious agents of diarrhea, the figure caption and the 51 bibliographic entries. The cited sources were not read: everything this card attributes to a cited work it attributes through the review.

Journal status (verified on 11/10/2026): ISSN 0749-0720 (print) / 1558-4240 (electronic), publisher Elsevier BV. PubMed: yes. DOAJ: no (query by ISSN, zero records). OpenAlex: 2,347 indexed works, source not open access.

Measurable impact of the single article: 39 citations according to OpenAlex as of 11/10/2026.

Licence of the original article: Copyright © 2009 Elsevier Inc., all rights reserved, with the same additional permission that accompanies the deposited text: Elsevier grants that research linked to its COVID-19 resource centre is available in PubMed Central «with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source», «for as long as the COVID-19 resource centre remains active». It is not a Creative Commons licence: it is a publisher's permission, conditional on the continued existence of that resource centre. Read on the deposited text on 11/10/2026. It allows the text to be read in order to write a card of our own; it does not authorize this card to republish tables or figures. This card may reproduce: factual data restated in our own words and brief quoted citations. No tables, no figures: the article's table (infectious agents of diarrhea by age of the cria) and the drawing of jugular catheterization are described in words.

Specie e soggetti

Nessun soggetto proprio. La rassegna riguarda lama e alpaca neonati, definiti come cria di meno di 2 settimane, ed estende la parte sulla diarrea ai cria non svezzati (fino a circa 6 mesi). I dati riferiti vengono da lama e alpaca in prevalenza statunitensi (la tabella degli agenti della diarrea è intitolata agli Stati Uniti), da guanaco della Patagonia argentina, da lama argentini (sierologia), da alpaca del Perù (focolaio di coccidiosi) e da sei cammelli di uno zoo spagnolo (specie non precisata dal testo, che scrive «camels»). Il testo richiama spesso il puledro come termine di confronto («not unlike that in foals») e ne mutua pratiche; la scheda lo segnala dove l'autrice lo fa.

Species and subjects

No subjects of its own. The review concerns llama and alpaca neonates, defined as cria of less than 2 weeks, and extends the section on diarrhea to unweaned cria (up to about 6 months). The data reported come mostly from United States llamas and alpacas (the table of diarrhea agents is titled for the United States), from guanacos of Argentine Patagonia, from Argentine llamas (serology), from alpacas of Peru (an outbreak of coccidiosis) and from six camels of a Spanish zoo (species not specified by the text, which writes «camels»). The text often invokes the foal as a point of comparison («not unlike that in foals») and borrows practices from it; the card flags this wherever the author does so.

Tipo di studio e livello di evidenza

Revisione narrativa clinica, senza strategia di ricerca dichiarata. Scopo dichiarato: «to cover the most common problems likely to present in neonatal crias and to give guidance on how to approach these cases, particularly how to stabilize the acute presentation of a sick neonate».

Livello di evidenza: revisione narrativa, quindi opinione strutturata di una clinica su una letteratura che il lettore non può ricostruire. Il corpo è fatto di tre materiali che la scheda tiene distinti: (a) la casistica pubblicata sul camelide (per lo più piccole serie e studi retrospettivi); (b) dati estrapolati da puledro, vitello e agnello; (c) l'esperienza dell'autrice, in parte non pubblicata (tre rimandi a osservazioni o dati non pubblicati).

Conseguenza per il lettore. La selezione dei lavori discussi non è riproducibile: questa scheda riassume la lettura di un'autrice, non lo stato della letteratura. Le affermazioni cliniche e i dosaggi si citano come «l'autrice riferisce». Dove il lavoro primario è indicato dal testo, la scheda lo nomina e rinvia a quello.

Standard di reporting pertinente: per le revisioni narrative non esiste una linea guida di reporting; si usa la scala di qualità SANRA (capitolo 14 §4.2). L'autrice non dichiara alcuno standard. Il punteggio compilato dalla redazione, voce per voce, è nel riquadro dei giudizi: 6/12.

Study type and level of evidence

Clinical narrative review, with no declared search strategy. Stated aim: «to cover the most common problems likely to present in neonatal crias and to give guidance on how to approach these cases, particularly how to stabilize the acute presentation of a sick neonate».

Level of evidence: narrative review, hence a structured opinion of a clinician on a literature that the reader cannot reconstruct. The body is made of three materials that the card keeps distinct: (a) the published case material on the camelid (mostly small series and retrospective studies); (b) extrapolated data from foal, calf and lamb; (c) the author's experience, partly unpublished (three references to unpublished observations or data).

Consequence for the reader. The selection of the works discussed is not reproducible: this card summarizes one author's reading, not the state of the literature. Clinical statements and doses are cited as «the author reports». Where the text names the primary work, the card names it and refers the reader to it.

Relevant reporting standard: no reporting guideline exists for narrative reviews; the SANRA quality scale is used (chapter 14 §4.2). The author declares no standard. The score compiled by the editorial team, item by item, is in the ratings box: 6/12.

In breve

La rassegna ricostruisce l'approccio al cria malato nelle prime due settimane di vita: una visita rapida, un catetere venoso posizionato presto, ossigeno, correzione dell'ipoglicemia, fluidi e plasma. Le condizioni trattate sono ipotermia e ipoglicemia, ipossia cerebrale, sepsi (conseguenza frequente del fallimento del trasferimento passivo), meningite, ascessi cerebrali e vertebrali, infezioni ombelicali, artrite settica e diarrea. Per la diarrea la rassegna passa in rassegna E. coli, rotavirus e coronavirus, Cryptosporidium, Giardia, coccidi e Salmonella, con l'età a cui ciascun agente tende a comparire e la diagnostica relativa. L'autrice riferisce che i cria rispondono alle cure intensive meglio dei puledri, e che quelli che rispondono nelle prime 24 ore guariscono spesso del tutto; le eccezioni sono i difetti congeniti non trattabili. La raccomandazione costante è il ricovero in una struttura con assistenza di 24 ore.

In brief

The review reconstructs the approach to the sick cria in the first two weeks of life: a rapid examination, an early intravenous catheter, oxygen, correction of hypoglycemia, fluids and plasma. The conditions covered are hypothermia and hypoglycemia, cerebral hypoxia, sepsis (a frequent consequence of failure of passive transfer), meningitis, brain and vertebral abscesses, umbilical infections, septic arthritis and diarrhea. For diarrhea the review goes through E. coli, rotavirus and coronavirus, Cryptosporidium, Giardia, coccidia and Salmonella, with the age at which each agent tends to appear and the relevant diagnostics. The author reports that crias respond to intensive care better than foals, and that those that respond in the first 24 hours often recover fully; the exceptions are untreatable congenital defects. The constant recommendation is admission to a facility with 24-hour care.

Perché questo studio conta

Prima ragione: è il testo clinico d'insieme sul cria malato in lama e alpaca. Per un veterinario che vede il primo cria collassato della sua carriera, raccoglie in una sola lettura l'ordine delle cose da fare, i dati di laboratorio che orientano la scelta, le condizioni da non dimenticare e le trappole (le ipernatriemie da fluidi isotonici, la iperglicemia da stress, la trasfusione intraperitoneale).

Seconda ragione: dice in chiaro che cosa non è documentato nel camelide. Il tessuto adiposo bruno «has not been specifically documented in camelids to date»; l'accuratezza degli analizzatori portatili dei gas ematici nei camelidi è «so far untested»; i vaccini monoclonali orali per vitelli e agnelli sono «of unknown efficacy in these species». Sono tre frasi in cui un'autrice rinuncia a un'affermazione, e in una rassegna clinica non è frequente.

Terza ragione: ridimensiona l'elenco dei «possibili» agenti con le percentuali. Per la diarrea del cria dà le frequenze di uno studio di 45 casi (vedi Risultati principali) e dice, per esempio, che le E. coli enterotossigene «have not been specifically identified in llamas and alpacas» e che Salmonella non è una causa frequente. È una correzione utile a chi legge elenchi di agenti senza numeri.

Quarta ragione: è il pezzo dove la fisiologia del puledro viene messa alla prova sul cria. Il testo afferma che i cria «do seem to be remarkably responsive to intensive care in contrast to foals», che l'ipernatriemia da fluidi isotonici è una tendenza loro, che sono soggetti a una sindrome iperglicemica iperosmolare. Sono osservazioni cliniche, non misure, ma indicano dove l'estrapolazione dal puledro è rischiosa.

Why this study matters

First reason: it is the overall clinical text on the sick cria in llamas and alpacas. For a veterinarian seeing the first collapsed cria of a career, it gathers in a single reading the order of things to do, the laboratory data that guide the choice, the conditions not to be forgotten and the traps (hypernatremia from isotonic fluids, stress hyperglycemia, intraperitoneal transfusion).

Second reason: it says plainly what is not documented in the camelid. Brown adipose tissue «has not been specifically documented in camelids to date»; the accuracy of portable blood gas analyzers in camelids is «so far untested»; oral monoclonal vaccines for calves and lambs are «of unknown efficacy in these species». These are three sentences in which an author gives up an assertion, which is not common in a clinical review.

Third reason: it scales down the list of «possible» agents with percentages. For cria diarrhea it gives the frequencies of a 45-case study (see Main results) and says, for example, that enterotoxigenic E. coli «have not been specifically identified in llamas and alpacas» and that Salmonella is not a frequent cause. This is a useful correction for anyone who reads lists of agents without numbers.

Fourth reason: it is the piece where foal physiology is put to the test on the cria. The text states that crias «do seem to be remarkably responsive to intensive care in contrast to foals», that hypernatremia from isotonic fluids is a tendency of theirs, and that they are subject to a hyperosmolar hyperglycemic syndrome. These are clinical observations, not measurements, but they indicate where extrapolation from the foal is risky.

Obiettivo

Dichiarato dall'autrice: «This article attempts to cover the most common problems likely to present in neonatal crias and to give guidance on how to approach these cases, particularly how to stabilize the acute presentation of a sick neonate.»

Domanda clinica (formulazione redazionale; il formato PICO non si applica a una rassegna descrittiva): in un cria di lama o di alpaca di meno di due settimane che si presenta collassato o malato [P], quali condizioni sono da considerare, in quale ordine si valutano e si stabilizzano, e quali interventi l'autrice riferisce come efficaci [esito]?

Objective

Declared by the author: «This article attempts to cover the most common problems likely to present in neonatal crias and to give guidance on how to approach these cases, particularly how to stabilize the acute presentation of a sick neonate.»

Clinical question (editorial formulation; the PICO format does not apply to a descriptive review): in a llama or alpaca cria of less than two weeks that presents collapsed or sick [P], which conditions are to be considered, in what order are they assessed and stabilized, and which interventions does the author report as effective [outcome]?

Disegno dello studio

Rassegna narrativa di 18 pagine, 51 riferimenti, una tabella e una figura. Struttura: gestione dell'emergenza (valutazione, cateterismo, terapia d'urgenza); poi condizioni singole (ipotermia e ipoglicemia, ipossia cerebrale, sepsi, meningite, ascessi, infezioni ombelicali, artrite settica); poi la diarrea neonatale, con un paragrafo per agente.

⚠️ Non verificabili e quindi non asseriti: l'esistenza di un criterio di scelta dei lavori (assente, per quanto dice il testo), l'età di alcuni dati (l'articolo cita lavori dal 1967 al 2008), e la data e le sedi dei dati non pubblicati.

Study design

Narrative review of 18 pages, 51 references, one table and one figure. Structure: emergency management (assessment, catheterization, emergency therapy); then individual conditions (hypothermia and hypoglycemia, cerebral hypoxia, sepsis, meningitis, abscesses, umbilical infections, septic arthritis); then neonatal diarrhea, with one paragraph per agent.

⚠️ Not verifiable and therefore not asserted: the existence of a criterion for choosing the works (absent, as far as the text says), the age of some of the data (the article cites works from 1967 to 2008), and the date and location of the unpublished data.

Metodi / Protocollo

La rassegna non ha metodi. Nessuna banca dati, nessuna stringa, nessun intervallo di anni, nessuna lingua, nessun criterio di inclusione. Le fonti comprendono articoli, capitoli di trattati (uno di medicina del grande animale, uno di medicina dei camelidi sudamericani, uno di terapia bovina), un formulario veterinario, tre rimandi a dati o osservazioni non pubblicati e due casi citati per nome senza voce bibliografica (un focolaio di coccidiosi in Perù e un'epidemia di salmonellosi settica in due lama).

Dosaggi. La rassegna contiene dosaggi di fluidi, plasma, antiinfiammatorio, aminoglicoside, insulina e antiparassitari. Sono riportati nella tabella che segue, ciascuno con dose, via, specie e fonte, e con l'indicazione di quanto è misurato nel camelide. Sono tutti numeri di un'autrice che dichiara di riferire la propria pratica o di citare un lavoro: nessuno proviene da una prova clinica sul cria. La scheda non li consiglia.

Il testo indica inoltre che gli ionofori (monensin, salinomicina) «should not be used» nei camelidi per la tossicità, e che l'uso di latte in sostituzione o di latte di capra in quantità superiori al 15 % del peso corporeo al giorno è associato a diarrea nei cria allattati a biberon (osservazione degli autori). Per gli antibiotici nelle infezioni neonatali, gli antiparassitari oltre quelli in tabella e per gli antidolorifici la rassegna non dà dosi.

Methods / Protocol

The review has no methods. No database, no search string, no range of years, no language, no inclusion criteria. The sources include articles, chapters of textbooks (one of large animal medicine, one of South American camelid medicine, one of bovine therapy), a veterinary formulary, three references to unpublished data or observations and two cases cited by name without a bibliographic entry (an outbreak of coccidiosis in Peru and an epidemic of septic salmonellosis in two llamas).

Doses. The review contains doses of fluids, plasma, an anti-inflammatory, an aminoglycoside, insulin and antiparasitics. They are reported in the table that follows, each with dose, route, species and source, and with an indication of how much has been measured in the camelid. They are all numbers from an author who declares that she is reporting her own practice or citing a work: none comes from a clinical trial in the cria. The card does not recommend them.

The text further indicates that ionophores (monensin, salinomycin) «should not be used» in camelids because of toxicity, and that the use of milk replacer or goat milk in quantities above 15 % of body weight per day is associated with diarrhea in bottle-fed crias (observation of the authors). For antibiotics in neonatal infections, for antiparasitics beyond those in the table and for painkillers the review gives no doses.

Risultati principali

(tutto ciò che segue è «l'autrice riferisce»; le fonti primarie non sono state lette)

Valutazione e stabilizzazione

• Parametri normali del cria (nessuna fonte citata): temperatura rettale 37,8-38,9 °C, frequenza cardiaca 70-100/minuto, frequenza respiratoria 20-30/minuto. Il testo avverte che un soffio cardiaco può dipendere da ipovolemia, sepsi o alterazioni elettrolitiche, di norma non oltre il grado III/VI.
• Ipopion (pus nella camera anteriore): va cercato come segno di sepsi e trattato con midriatici (atropina in gocce) per evitare sinechie e glaucoma, fino all'enucleazione.
• Accesso venoso: giugulare, catetere da 18 gauge e 2 pollici fino a 5 giorni, oppure da 16 gauge in poliuretano su filo guida per periodi più lunghi; le vene periferiche sono «hard to visualize» nei cria e «not suitable for plasma administration»; in caso di ipovolemia, via intraossea nel femore prossimale con ago spinale da 18 gauge. Il disegno di posizionamento in decubito sternale è, secondo il testo, la preferenza dell'autrice.
• Ossigeno per ogni «cria che crolla» finché non c'è l'emogasanalisi; tubo endotracheale di misura 4-6 se il cria non respira da solo.
• Fallimento del trasferimento passivo (FPT): sotto i 7 giorni, in emergenza, il plasma è «almost certainly going to be required». Per la valutazione immediata l'autrice indica il rifrattometro: un valore di solidi totali inferiore a 4,5 g/dL è «consistent with FPT»; l'immunodiffusione radiale, più accurata, richiede 24 ore. Il testo cita un lavoro che ha trovato nessuna differenza significativa nelle proteine totali dei cria settici con emocoltura positiva, con o senza FPT (il titolo del riferimento parla di 21 casi): le proteine totali non sono un indicatore affidabile di IgG nella sepsi.
• Trasfusione intraperitoneale: «not recommended». Elenca dolore addominale se rapida, peritonite, aderenze (con colica «fino a 2 anni dopo»), puntura accidentale di organi, e la controindicazione se il cria ha già segni di sepsi.

Ipotermia e ipoglicemia

Il testo spiega la termogenesi senza tremore nel tessuto adiposo bruno e dichiara che nei camelidi la presenza di quel tessuto «has not been specifically documented», quindi non è certo che abbia un ruolo. Cita un lavoro in cui i cria di lama avevano alla nascita concentrazioni molto alte di tiroxina, in calo graduale nei primi 90 giorni. Il cria ipotermico è depresso, ha riflessi ridotti, ipoventila, e ha meno tempo per assumere il colostro prima che l'intestino smetta di assorbirlo. Il riscaldamento va fatto con isolamento dalla fonte di calore e rotazione del cria in decubito, perché il calore eccessivo provoca vasodilatazione cutanea e abbassa la temperatura centrale; lo stesso vale per il bagno caldo.

Ipossia cerebrale

I cria nati dopo un parto prolungato o difficile possono avere i segni della «sindrome del cria stordito» (dummy cria). Non c'è una terapia specifica nel testo: il supporto è nutrizionale, con fluidi se serve, e l'evitare il FPT; «usually after a few days they will tend to get going for themselves» (nessun denominatore).

Sepsi

• Definizione e agenti: sepsi come risposta infiammatoria sistemica con infezione documentata o sospetta. Uno studio retrospettivo di cria con sepsi a coltura positiva (il titolo del riferimento parla di 21 casi) ha trovato come isolati più frequenti E. coli, Enterococcus, Listeria monocytogenes e Citrobacter, con i Gram-negativi al 54 % delle diagnosi. ⚠️ Il testo non dà il denominatore di quel 54 %, e 54 % non corrisponde a un numero intero di animali su 21 (11/21 è 52 %, 12/21 è 57 %): è probabile che la quota sia calcolata sugli isolati o sulle diagnosi e non sui cria. L'età mediana alla presentazione era 2 giorni; ipotermia, tachipnea e tachicardia erano frequenti, la febbre no.
• Ematologia che orienta: leucopenia e neutropenia più frequenti nelle infezioni Gram-negative, leucocitosi e neutrofilia in quelle Gram-positive (per esempio Listeria). L'emocoltura non dà risposta prima di 48 ore: da qui, per l'autrice, la scelta iniziale di un antibiotico attivo sui Gram-negativi quando c'è leucopenia; «in the author's experience» l'associazione fra una penicillina e un aminoglicoside dà la risposta clinica migliore (dose di gentamicina nella tabella).
• Un cria con perdita di peso o mancata crescita nelle 24 ore può avere un esame obiettivo normale e già un'ematologia compatibile con la sepsi: per l'autrice, trattare a questo stadio «may often avert a crisis presentation 12 to 24 hours later» (esperienza personale, nessun dato).
• Fluidi e glucosio: i cria tendono all'ipernatriemia anche con fluidi isotonici come il Ringer lattato; l'autrice preferisce un fluido a minor contenuto di sodio (cloruro di sodio 0,45 % con destrosio 2,5 % se non c'è iperglicemia). I camelidi sono descritti inclini all'iperglicemia da stress per una risposta pancreatica scarsa e una lenta clearance del glucosio; i cria sani sembrano cavarsela meglio, ma «this may not be true in sick crias».
• Infezioni Gram-negative nel neonato (un lavoro del 1992, sei casi): cinque lama e un alpaca, età da 1 a 5 giorni, emocoltura positiva; tre avevano diarrea e morirono tutti poco dopo il ricovero; E. coli fu coltivato in 3 casi su 6, e non è chiaro se fossero quelli con diarrea.
• Alimentazione: verificare se la madre ha latte. Il latte di lama è riferito con zuccheri al 6,5 % e grassi al 2,7 %, più ricco di zucchero e più povero di grasso di quello degli altri ruminanti domestici; capra o vacca sono, per l'autrice, le alternative più adatte (un lavoro del 1995, denominatore non indicato).

Meningite, ascessi, ombelico, articolazioni

• Meningite e meningoencefalite: agenti segnalati nei cria Listeria monocytogenes, E. coli, Salmonella Newport, Streptococcus bovis. Segni vaghi e variabili (debolezza, depressione, incapacità di stare in piedi, tremori, atassia, opistotono, convulsioni); in un caso visto dall'autrice l'unico segno iniziale era un fastidio addominale. Un caso di lama di 3,5 mesi (non è un neonato) aveva 10.886 cellule/µL nel liquor, con coltura pura di Listeria. «None of the animals reported in the literature survived»: per l'autrice la prognosi è riservata anche con cure intensive.
• Ascessi: ascesso cerebrale in un alpaca di 2 settimane da E. coli (morto) e in un alpaca di 1 mese da Fusiformes (guarito dopo rimozione chirurgica per craniotomia); l'autrice dice di conoscere almeno due casi di ascessi cerebrali guariti con la sola terapia medica (osservazioni non pubblicate). Ascessi vertebrali toraco-lombari in «diversi» cria di età inferiore ai 6 mesi con paresi o paralisi degli arti posteriori (nessun numero). Discospondilite in un lama di 2 mesi con atassia dalla prima settimana: trattamento tentato con florfenicolo e antiinfiammatori, poi ceftiofur, senza successo; il cria morì.
• Infezioni ombelicali: nell'esperienza dell'autrice sono meno frequenti che nel vitello, forse per differenze di gestione e pulizia dell'ambiente di parto. L'ecografia addominale è sempre indicata in un cria con dolore addominale o rigonfiamento ombelicale. Resezione chirurgica per celiotomia senza entrare nella cavità dell'ascesso, oppure drenaggio e marsupializzazione per gli ascessi grandi.
• Artrite settica: possibile esito del FPT, prognosi sfavorevole soprattutto con più articolazioni coinvolte (nessun numero); terapia con antibiotici per via sistemica e intra-articolare e lavaggio articolare ripetuto.

Diarrea neonatale

• Frequenza: la diarrea è la causa più comune di morbilità prima dello svezzamento, con circa il 23 % dei cria colpiti in uno studio su 250 cria in quattro aziende per cinque anni ⚠️ (fonte: dati non pubblicati citati dall'autrice, anno 2000). L'alta densità degli allevamenti commerciali è indicata come ragione dell'aumento dell'esposizione.
• Agenti per età (la tabella dell'articolo, riferita agli Stati Uniti, descritta a parole): E. coli sotto i 7 giorni; coronavirus dai 10 giorni; Cryptosporidium e Giardia dai 7 giorni; coccidi dai 21 giorni; Salmonella rara a qualunque età.
• Uno studio di 45 cria non svezzati di lama e alpaca con diarrea (lavoro del 2003): coronavirus al 42 % dei casi per microscopia elettronica, in 64 % delle aziende studiate, età da 10 a 150 giorni, ed è l'unico agente nei focolai che colpivano anche gli adulti; rotavirus al 2 %; Cryptosporidium al 9 %; Giardia al 18 %; Eimeria al 13 % (6 cria, di 21-60 giorni); Salmonella in nessuno dei 45.
• E. coli: tipica a 3-7 giorni, spesso con setticemia, secondaria al FPT. Le E. coli enterotossigene e le enteropatogene «have not been reported» in lama e alpaca. Nell'esperienza dell'autrice i cria sono spesso leucopenici con spostamento a sinistra degenerativo.
• Virus: in guanaco della Patagonia, due allevamenti con focolai che colpivano il 100 % delle mandrie e fatali nell'83 % dei casi (denominatori non indicati), animali di 1 giorno-4 mesi tenuti in cortili piccoli e alimentati con latte in polvere vaccino; rotavirus nelle feci di due neonati (2 e 7 giorni). Una sierologia su 390 lama argentini: anticorpi contro il rotavirus nell'88 %, in tutte le nove aziende, senza casi clinici. Coronavirus per microscopia elettronica in due lama giovani (12 giorni e 9 mesi). La terapia è di supporto. Per i vaccini monoclonali orali di vitelli e agnelli: «unknown efficacy in these species».
• Cryptosporidium: l'autrice scrive che C. parvum è il più studiato e ritenuto responsabile della maggior parte delle malattie nei mammiferi. Casi segnalati nel lama e nell'alpaca in cria di 7 giorni-6 mesi. In una serie di 20 cria di alpaca (lavoro del 2008): in 13 su 20 non era presente nessun altro patogeno gastrointestinale, i segni durarono in genere almeno 7 giorni, l'infezione era per lo più autolimitante e con buone cure di supporto l'esito fu favorevole in 16 su 20; nutrizione parenterale parziale in 19 su 20. L'autrice ha diagnosticato insufficienza renale in più cria con criptosporidiosi (nessun numero), che attribuisce alla disidratazione subclinica prolungata. Per la diagnosi: striscio fecale con colorazione acido-resistente modificata, immunofluorescenza, ELISA, PCR. «Effective specific treatment remains elusive». Il testo riferisce che bastano 10 oocisti per ammalare un individuo suscettibile (fonte: una rassegna generale sulla biologia del parassita, non una misura nel camelide), che le oocisti resistono nell'ambiente e alla maggior parte dei disinfettanti. In 354 lama californiani da 3 settimane a 23 anni non è stata trovata nessuna oocisti nelle feci; in sei cammelli di uno zoo, asintomatici, tutti eliminavano oocisti nell'arco di un anno, soprattutto per reinfezioni.
• Giardia: 18 % dei 45 cria con diarrea dello studio del 2003, e 33 % di 58 cria in uno studio retrospettivo ospedaliero (Whitehead e Anderson 2006). Nei 354 lama asintomatici la Giardia duodenalis era eliminata dal 3,4 %, più spesso dai cria; fattori di rischio: più di 10 animali di un anno nell'azienda, recinti piccoli, unità da più di 20 animali. Antiparassitario nella tabella.
• Coccidi: sei specie di Eimeria nei camelidi sudamericani (E. lamae, E. alpacae, E. macusaniensis, E. punoensis, E. peruviana, E. ivitaensis); l'oocisti di E. macusaniensis misura 81-107 µm contro 17-40 µm delle altre; la prepatenza va da 10 giorni (E. punoensis) a 33-34 giorni (E. macusaniensis), quella di E. alpacae e E. punoensis da dati sperimentali su quattro lama. L'autrice ha visto coccidiosi clinica in alpaca già a 21 giorni. In un focolaio nel Perù meridionale morirono 12 alpaca di 25-35 giorni, otto con diarrea e quattro per morte improvvisa (fonte citata per nome, senza voce bibliografica). Uno studio sulla flottazione indica che soluzioni di peso specifico pari o inferiore a 1,20 (il cloruro di sodio saturo) possono non rilevare le oocisti di E. macusaniensis, e che una soluzione di zucchero a 1,28-1,30 dà risultati più affidabili. Prevalenza di oocisti in animali sani: tre studi su 239, 144 e 443 animali, con più oocisti sotto l'anno di età in due su tre. Gli ionofori sono sconsigliati. Terapia e profilassi nella tabella.
• Salmonella: nessuna delle 45 colture; negativi 76 lama sani californiani e 99 lama e alpaca asintomatici dell'Ohio. Un caso di salmonellosi settica in un lama di 6 anni e in un cria di 6 giorni (S. typhimurium in emocoltura), entrambi morti, senza diarrea. Gli autori hanno coltivato Salmonella (S. ohio, S. newport, S. choleraesuis) da animali con meno di 6 mesi con diarrea grave.
• Altre cause: un solo caso pubblicato di shunt portosistemico in un cria di alpaca, con diarrea ricorrente fino alla diagnosi a 5 mesi; cause alimentari (pascolo primaverile ricco, sovraccarico di grani, eccesso di latte nei cria a biberon); sei casi di acidosi dei prestomaci, fra cui un lama di 2 mesi; diarrea da antibiotici, soprattutto per via orale.

Interpretazione dell'autrice (attribuita, non fusa con i dati)

«crias do seem to be remarkably responsive to intensive care in contrast to foals, and those that respond well in the first 24 hours of treatment will often proceed to make a full recovery.» — È un'impressione clinica senza denominatore: nessun numero di sopravvivenza nel testo.

«Intensive management is frequently required, so referral to a hospital facility that is able to offer 24-hour care and in-house diagnostics should be carefully considered and offered to the owner.» — È una raccomandazione, non un risultato.

«it is important to maintain a clear head when evaluating these cases and to be thorough while acting promptly to deal with life-threatening conditions.» — Come tutto il resto del tono della rassegna, è esortazione.

Main results

(everything that follows is «the author reports»; the primary sources were not read)

Assessment and stabilization

• Normal parameters of the cria (no source cited): rectal temperature 37.8-38.9 °C, heart rate 70-100/minute, respiratory rate 20-30/minute. The text warns that a heart murmur may depend on hypovolemia, sepsis or electrolyte changes, usually no higher than grade III/VI.
• Hypopyon (pus in the anterior chamber): to be looked for as a sign of sepsis and treated with mydriatics (atropine drops) to prevent synechiae and glaucoma, up to enucleation.
• Venous access: jugular, 18-gauge 2-inch catheter for up to 5 days, or 16-gauge polyurethane catheter over a guidewire for longer periods; peripheral veins are «hard to visualize» in crias and «not suitable for plasma administration»; in hypovolemia, intraosseous route in the proximal femur with an 18-gauge spinal needle. The drawing of the placement in sternal recumbency is, according to the text, the author's preference.
• Oxygen for every «collapsing cria» until blood gas analysis is available; endotracheal tube size 4-6 if the cria is not breathing on its own.
• Failure of passive transfer (FPT): under 7 days, in an emergency, plasma is «almost certainly going to be required». For immediate assessment the author indicates the refractometer: a total solids value below 4.5 g/dL is «consistent with FPT»; radial immunodiffusion, more accurate, takes 24 hours. The text cites a work that found no significant difference in the total proteins of septic crias with positive blood culture, with or without FPT (the title of the reference mentions 21 cases): total proteins are not a reliable indicator of IgG in sepsis.
• Intraperitoneal transfusion: «not recommended». It lists abdominal pain if rapid, peritonitis, adhesions (with colic «up to 2 years later»), accidental puncture of organs, and the contraindication if the cria already has signs of sepsis.

Hypothermia and hypoglycemia

The text explains non-shivering thermogenesis in brown adipose tissue and states that in camelids the presence of that tissue «has not been specifically documented», so it is not certain that it plays a role. It cites a work in which llama cria had very high thyroxine concentrations at birth, declining gradually over the first 90 days. The hypothermic cria is depressed, has reduced reflexes, hypoventilates, and has less time to take colostrum before the gut stops absorbing it. Rewarming should be done by insulating from the heat source and rotating the cria in recumbency, because excessive heat causes skin vasodilation and lowers core temperature; the same is true of the hot bath.

Cerebral hypoxia

Cria born after a prolonged or difficult delivery may show the signs of the «dummy cria syndrome». The text gives no specific therapy: support is nutritional, with fluids if needed, and avoiding FPT; «usually after a few days they will tend to get going for themselves» (no denominator).

Sepsis

• Definition and agents: sepsis as a systemic inflammatory response with documented or suspected infection. A retrospective study of crias with culture-positive sepsis (the title of the reference mentions 21 cases) found E. coli, Enterococcus, Listeria monocytogenes and Citrobacter as the most frequent isolates, with Gram-negatives in 54 % of diagnoses. ⚠️ The text does not give the denominator of that 54 %, and 54 % does not correspond to a whole number of animals out of 21 (11/21 is 52 %, 12/21 is 57 %): the share was probably calculated on isolates or on diagnoses and not on crias. The median age at presentation was 2 days; hypothermia, tachypnea and tachycardia were frequent, fever was not.
• Hematology that guides: leukopenia and neutropenia more frequent in Gram-negative infections, leukocytosis and neutrophilia in Gram-positive ones (for example Listeria). Blood culture gives no answer before 48 hours: hence, for the author, the initial choice of an antibiotic active against Gram-negatives when there is leukopenia; «in the author's experience» the combination of a penicillin and an aminoglycoside gives the best clinical response (gentamicin dose in the table).
• A cria with weight loss or failure to grow within 24 hours may have a normal physical examination and already a hematology compatible with sepsis: for the author, treating at this stage «may often avert a crisis presentation 12 to 24 hours later» (personal experience, no data).
• Fluids and glucose: crias tend toward hypernatremia even with isotonic fluids such as lactated Ringer's; the author prefers a fluid with lower sodium content (0.45 % sodium chloride with 2.5 % dextrose if there is no hyperglycemia). Camelids are described as prone to stress hyperglycemia because of a poor pancreatic response and slow glucose clearance; healthy crias seem to cope better, but «this may not be true in sick crias».
• Gram-negative infections in the neonate (a 1992 work, six cases): five llamas and one alpaca, age 1 to 5 days, positive blood culture; three had diarrhea and all died shortly after admission; E. coli was cultured in 3 cases out of 6, and it is not clear whether they were the ones with diarrhea.
• Feeding: check whether the dam has milk. Llama milk is reported with 6.5 % sugars and 2.7 % fat, richer in sugar and poorer in fat than that of other domestic ruminants; goat or cow milk are, for the author, the most suitable alternatives (a 1995 work, denominator not given).

Meningitis, abscesses, umbilicus, joints

• Meningitis and meningoencephalitis: agents reported in crias Listeria monocytogenes, E. coli, Salmonella Newport, Streptococcus bovis. Vague and variable signs (weakness, depression, inability to stand, tremors, ataxia, opisthotonos, seizures); in one case seen by the author the only initial sign was abdominal discomfort. A case of a 3.5-month-old llama (not a neonate) had 10,886 cells/µL in the cerebrospinal fluid, with a pure culture of Listeria. «None of the animals reported in the literature survived»: for the author the prognosis is guarded even with intensive care.
• Abscesses: brain abscess in a 2-week-old alpaca due to E. coli (died) and in a 1-month-old alpaca due to Fusiformes (recovered after surgical removal by craniotomy); the author says she knows of at least two cases of brain abscesses cured by medical therapy alone (unpublished observations). Thoracolumbar vertebral abscesses in «several» crias under 6 months of age with paresis or paralysis of the hind limbs (no number). Discospondylitis in a 2-month-old llama with ataxia from the first week: treatment attempted with florfenicol and anti-inflammatories, then ceftiofur, without success; the cria died.
• Umbilical infections: in the author's experience they are less frequent than in the calf, perhaps because of differences in management and cleanliness of the birthing environment. Abdominal ultrasound is always indicated in a cria with abdominal pain or umbilical swelling. Surgical resection by celiotomy without entering the cavity of the abscess, or drainage and marsupialization for large abscesses.
• Septic arthritis: a possible outcome of FPT, with an unfavorable prognosis especially when several joints are involved (no number); therapy with systemic and intra-articular antibiotics and repeated joint lavage.

Neonatal diarrhea

• Frequency: diarrhea is the most common cause of morbidity before weaning, with about 23 % of crias affected in a study of 250 crias on four farms over five years ⚠️ (source: unpublished data cited by the author, year 2000). The high density of commercial farms is given as the reason for the increased exposure.
• Agents by age (the article's table, referring to the United States, described in words): E. coli under 7 days; coronavirus from 10 days; Cryptosporidium and Giardia from 7 days; coccidia from 21 days; Salmonella rare at any age.
• A study of 45 unweaned llama and alpaca crias with diarrhea (2003 work): coronavirus in 42 % of cases by electron microscopy, in 64 % of the farms studied, age from 10 to 150 days, and it is the only agent in outbreaks that also affected adults; rotavirus in 2 %; Cryptosporidium in 9 %; Giardia in 18 %; Eimeria in 13 % (6 crias, aged 21-60 days); Salmonella in none of the 45.
• E. coli: typical at 3-7 days, often with septicemia, secondary to FPT. Enterotoxigenic and enteropathogenic E. coli «have not been reported» in llamas and alpacas. In the author's experience crias are often leukopenic with a degenerative left shift.
• Viruses: in Patagonian guanacos, two farms with outbreaks affecting 100 % of the herds and fatal in 83 % of cases (denominators not given), animals aged 1 day to 4 months kept in small yards and fed with bovine milk powder; rotavirus in the feces of two neonates (2 and 7 days). A serology on 390 Argentine llamas: antibodies against rotavirus in 88 %, in all nine farms, without clinical cases. Coronavirus by electron microscopy in two young llamas (12 days and 9 months). Therapy is supportive. For oral monoclonal vaccines for calves and lambs: «unknown efficacy in these species».
• Cryptosporidium: the author writes that C. parvum is the most studied and is held responsible for most of the disease in mammals. Cases reported in llamas and alpacas in crias of 7 days-6 months. In a series of 20 alpaca crias (2008 work): in 13 of 20 no other gastrointestinal pathogen was present, signs generally lasted at least 7 days, the infection was mostly self-limiting and with good supportive care the outcome was favorable in 16 of 20; partial parenteral nutrition in 19 of 20. The author has diagnosed renal failure in several crias with cryptosporidiosis (no number), which she attributes to prolonged subclinical dehydration. For diagnosis: fecal smear with modified acid-fast stain, immunofluorescence, ELISA, PCR. «Effective specific treatment remains elusive». The text reports that 10 oocysts are enough to make a susceptible individual ill (source: a general review on the biology of the parasite, not a measurement in the camelid), and that oocysts resist in the environment and most disinfectants. In 354 Californian llamas from 3 weeks to 23 years of age no oocyst was found in the feces; in six camels of a zoo, asymptomatic, all shed oocysts over the course of a year, mostly through reinfection.
• Giardia: 18 % of the 45 crias with diarrhea in the 2003 study, and 33 % of 58 crias in a retrospective hospital study (Whitehead and Anderson 2006). In the 354 asymptomatic llamas Giardia duodenalis was shed by 3.4 %, more often by crias; risk factors: more than 10 yearlings on the farm, small pens, units of more than 20 animals. Antiparasitic in the table.
• Coccidia: six species of Eimeria in South American camelids (E. lamae, E. alpacae, E. macusaniensis, E. punoensis, E. peruviana, E. ivitaensis); the oocyst of E. macusaniensis measures 81-107 µm against 17-40 µm for the others; the prepatent period ranges from 10 days (E. punoensis) to 33-34 days (E. macusaniensis), that of E. alpacae and E. punoensis from experimental data on four llamas. The author has seen clinical coccidiosis in alpacas as early as 21 days. In an outbreak in southern Peru 12 alpacas aged 25-35 days died, eight with diarrhea and four of sudden death (source cited by name, without a bibliographic entry). A flotation study indicates that solutions with a specific gravity of 1.20 or less (saturated sodium chloride) may fail to detect the oocysts of E. macusaniensis, and that a sugar solution at 1.28-1.30 gives more reliable results. Prevalence of oocysts in healthy animals: three studies on 239, 144 and 443 animals, with more oocysts under one year of age in two of the three. Ionophores are not recommended. Therapy and prophylaxis in the table.
• Salmonella: none of the 45 cultures; 76 healthy Californian llamas and 99 asymptomatic llamas and alpacas from Ohio were negative. One case of septic salmonellosis in a 6-year-old llama and in a 6-day-old cria (S. typhimurium in blood culture), both died, without diarrhea. The authors have cultured Salmonella (S. ohio, S. newport, S. choleraesuis) from animals under 6 months with severe diarrhea.
• Other causes: a single published case of portosystemic shunt in an alpaca cria, with recurrent diarrhea until diagnosis at 5 months; dietary causes (rich spring pasture, grain overload, excess milk in bottle-fed crias); six cases of forestomach acidosis, including a 2-month-old llama; antibiotic-associated diarrhea, especially with the oral route.

Author's interpretation (attributed, not merged with the data)

«crias do seem to be remarkably responsive to intensive care in contrast to foals, and those that respond well in the first 24 hours of treatment will often proceed to make a full recovery.» — This is a clinical impression without a denominator: there is no survival number in the text.

«Intensive management is frequently required, so referral to a hospital facility that is able to offer 24-hour care and in-house diagnostics should be carefully considered and offered to the owner.» — This is a recommendation, not a result.

«it is important to maintain a clear head when evaluating these cases and to be thorough while acting promptly to deal with life-threatening conditions.» — Like the rest of the tone of the review, it is exhortation.

Implicazioni cliniche

Per il veterinario italiano che segue un allevamento di alpaca o lama, e per l'associazione che li ha in custodia.

1. Il primo gesto è la misura della temperatura, non il farmaco. Un cria ipotermico non si alza per poppare e diventa ipoglicemico e sprovvisto di colostro: la catena è descritta dall'autrice. Il riscaldamento va fatto con cura (calore isolato, rotazione del cria, nessun surriscaldamento).
2. Il colostro e il FPT sono l'inizio di quasi tutto. Sepsi, infezioni ombelicali, artrite settica e diarrea da E. coli compaiono, secondo il testo, come conseguenza del trasferimento passivo mancato. La verifica rapida con il rifrattometro (sotto i 4,5 g/dL è compatibile con FPT) ha però un limite che l'autrice stessa dichiara: nella sepsi le proteine totali non seguono le IgG.
3. Un cria che perde peso o non cresce in 24 ore non va aspettato. Per l'autrice un'ematologia può già mostrare leucocitosi o leucopenia con spostamento a sinistra e il trattamento precoce evita la crisi 12-24 ore dopo. È esperienza, non dato.
4. I dosaggi della tabella non sono una prescrizione. Sono la pratica di un'autrice di una scuola di veterinaria britannica, con due sole eccezioni parzialmente misurate nel camelide (gentamicina in lama adulti sani, insulina in un lavoro su cria di lama) e nessuna provata nel cria con uno studio di dose. Il veterinario che li usa deve riportarli al prontuario e alle indicazioni vigenti in Italia, che questa scheda non ha verificato.
5. La diarrea del cria ha un'età. Sotto i 7 giorni: E. coli e FPT. Dai 7 giorni: Cryptosporidium e Giardia. Dai 10: coronavirus. Dai 21: coccidi. È la tabella dell'articolo, riferita agli Stati Uniti: non è stata verificata sugli allevamenti europei.
6. Un cria con diarrea e un agente zoonotico sospetto è un rischio per chi lo accudisce. Cryptosporidium e Giardia sono definiti zoonotici dal testo; la scheda C-05 dà i dati sull'alpaca. Per chi fa interventi assistiti, un cria con diarrea non entra in contatto con il pubblico (indicazione della redazione, non della rassegna).
7. I cria collassati non sono tutti recuperabili. I difetti congeniti non trattabili (atresia delle coane, gravi anomalie cardiache) vanno cercati all'ingresso, perché un trattamento destinato a fallire è, per l'autrice, «further distress to the cria, its dam, and the owner».
8. La struttura che richiede il testo non c'è dappertutto. L'autrice raccomanda ricovero con assistenza di 24 ore; in Italia gran parte dei cria si gestisce in azienda. La rassegna non dice come adattare la sequenza al campo, salvo accennare all'utilità possibile degli analizzatori portatili, la cui accuratezza nei camelidi è ancora non provata.

Clinical implications

For the Italian veterinarian who follows an alpaca or llama farm, and for the association that has them in its care.

1. The first act is measuring the temperature, not the drug. A hypothermic cria does not get up to suckle and becomes hypoglycemic and without colostrum: the chain is described by the author. Rewarming should be done with care (insulated heat, rotation of the cria, no overheating).
2. Colostrum and FPT are the beginning of almost everything. Sepsis, umbilical infections, septic arthritis and E. coli diarrhea appear, according to the text, as a consequence of failed passive transfer. The rapid check with the refractometer (below 4.5 g/dL is compatible with FPT) has however a limit that the author herself declares: in sepsis, total proteins do not follow IgG.
3. A cria that loses weight or does not grow in 24 hours should not be waited on. For the author a hematology may already show leukocytosis or leukopenia with a left shift, and early treatment avoids the crisis 12-24 hours later. It is experience, not data.
4. The doses in the table are not a prescription. They are the practice of an author from a British veterinary school, with only two partially measured exceptions in the camelid (gentamicin in healthy adult llamas, insulin in a work on llama cria) and none proven in the cria by a dose study. The veterinarian who uses them must check them against the formulary and the indications in force in Italy, which this card has not verified.
5. Cria diarrhea has an age. Under 7 days: E. coli and FPT. From 7 days: Cryptosporidium and Giardia. From 10: coronavirus. From 21: coccidia. It is the article's table, referring to the United States: it has not been verified on European farms.
6. A cria with diarrhea and a suspected zoonotic agent is a risk for those who look after it. Cryptosporidium and Giardia are defined as zoonotic by the text; card C-05 gives the data on the alpaca. For those who run assisted interventions, a cria with diarrhea does not come into contact with the public (indication of the editorial team, not of the review).
7. Collapsed crias are not all recoverable. Untreatable congenital defects (choanal atresia, severe cardiac anomalies) should be looked for on admission, because a treatment destined to fail is, for the author, «further distress to the cria, its dam, and the owner».
8. The facility that the text requires is not available everywhere. The author recommends admission with 24-hour care; in Italy most crias are managed on the farm. The review does not say how to adapt the sequence to the field, except for mentioning the possible usefulness of portable analyzers, whose accuracy in camelids is still unproven.

Limiti

Dichiarati dall'autrice. La rassegna non ha una sezione sui limiti; dichiara però in più punti che il dato manca: «It is impossible to cover every eventuality»; il tessuto adiposo bruno non è documentato nei camelidi; l'accuratezza degli analizzatori portatili dei gas ematici nei camelidi è «so far untested»; l'efficacia dei vaccini monoclonali orali è «unknown»; i dati sulla meningite vengono da casi isolati e in parte da osservazioni non pubblicate.

Aggiunti dalla redazione.

• Nessuna ricerca bibliografica dichiarata: la selezione dei lavori non è riproducibile.
• Il dosaggio è esperienza, non misura. La tabella dei dosaggi dice, riga per riga, quanto lo sia; due soli hanno un riscontro in lavori sul camelide: la gentamicina (farmacocinetica in lama adulti sani) e l'insulina (un lavoro su cria di lama).
• Il confronto con il puledro orienta molte scelte (destrosio, plasma, premedicazione) e non è una prova nel cria; il testo lo dichiara di rado e cita un trattato sul puledro solo per il destrosio al 50 %.
• Dati non pubblicati e non ricostruibili: la frequenza del 23 % di diarrea su 250 cria; osservazioni su ascessi cerebrali e liquor; casi citati per nome senza voce bibliografica.
• Un percentuale senza denominatore: il 54 % di Gram-negativi non corrisponde a una frazione di 21 cria; l'83 % di mortalità e il 100 % di morbilità dei focolai di guanaco non hanno denominatore.
• Case-mix ospedaliero e statunitense: la tabella degli agenti è intitolata agli Stati Uniti; i dati ospedalieri sono di cria portati in clinica, quindi più gravi della media.
• Un refuso di terminologia: il testo scrive «oocysts» anche per Giardia, che forma cisti. La scheda riporta i numeri e non quella parola.
• Sedici anni di distanza: la rassegna è del 2009; non è stato cercato, e quindi non è escluso, che dopo il 2009 la letteratura sul cria abbia modificato le indicazioni (fra cui quelle sulla misura del trasferimento passivo, scheda C-02).
• Fonti citate non lette: tutto ciò che la scheda dice di un lavoro citato lo dice tramite la rassegna.

Finanziamento: non dichiarato nel testo. Nessun finanziatore nel record Crossref né in quello di Europe PMC (verificati l'11/10/2026).

Conflitti di interesse: non dichiarati nel testo (nessuna dichiarazione trovata nel testo depositato). Il testo nomina due marchi commerciali (un sulfamidico e un catetere); la scheda non li riporta.

Cosa manca rispetto allo standard di reporting (SANRA). Manca del tutto la descrizione della ricerca bibliografica (voce 3). Sono parziali: la giustificazione dell'importanza (voce 1, senza numeri sulla mortalità neonatale), la formulazione degli scopi (voce 2, generica), la referenziazione (voce 4, per i dati non pubblicati e le fonti citate per nome) e la presentazione dei dati (voce 6, per i denominatori assenti). Fuori da SANRA ma dentro le regole della collana: finanziamento e conflitti non dichiarati, nessuna sezione sui limiti.

◆ COMMENTO DELL'ASSOCIAZIONE

Camelid Research Studies APS — redazione CRL · 11/10/2026

Una rassegna utile soprattutto per l'ordine in cui mette le cose, e una tabella di dosaggi da leggere per quello che è.

Il pregio di questo articolo non è un risultato, è una sequenza: temperatura, accesso venoso, glicemia, plasma, poi si pensa. Per chi vede il primo cria crollato è la parte che serve, e l'autrice la scrive in modo da poterla seguire passo per passo. Nella nostra collana vale un punto in più perché dichiara con chiarezza che cosa nel camelide non è documentato: il tessuto adiposo bruno, gli analizzatori portatili, i vaccini monoclonali.

Ora la parte che ci fa riflettere come redazione: i dosaggi. La tabella che abbiamo costruito mostra una cosa che la rassegna non nasconde ma non sottolinea: undici dosaggi, due soli con un riscontro in lavori sul camelide: la gentamicina, misurata in lama adulti sani, e l'insulina, in un lavoro su cria di lama. Tutto il resto è la pratica di un'autrice o numeri la cui fonte non è indicata o è un trattato di terapia bovina. Non è un rimprovero: è così che si lavora quando mancano le prove. Ma un numero di dose, quando passa da una rassegna a una scheda a un quaderno di stalla, perde per strada la frase «nella mia esperienza», e allora la tabella diventa una prescrizione. Per questo abbiamo scritto, riga per riga, che cosa è misurato e che cosa no. Chi usa quei numeri li riporti a un prontuario aggiornato: noi non lo abbiamo fatto.

Il confronto con la rassegna sulle perdite riproduttive (C-06) è istruttivo. Quella elenca gli agenti possibili della diarrea del cria senza percentuali; questa dà le percentuali di uno studio di 45 casi e ridimensiona alcuni nomi (nessuna Salmonella nei 45; le E. coli enterotossigene mai identificate nel lama e nell'alpaca). Letti insieme, i due testi si correggono. Il confronto con la scheda C-05 aggiunge una cosa: la rassegna riferisce che Cryptosporidium non è stato trovato in nessuno dei 354 lama sani californiani, e che nei 45 cria con diarrea compare nel 9 %; lo studio peruviano di C-05 lo trova in 159 di 1.312 cria neonati. Sono popolazioni diverse e non si sommano, ma dicono che nel camelide la frequenza dipende da dove si guarda.

Una frase per chi ha un cria in mano. Il testo non ha numeri di sopravvivenza, ma dice che i cria «do seem to be remarkably responsive to intensive care» e che quelli che rispondono nelle prime 24 ore guariscono spesso del tutto. Non è una promessa, è un'impressione clinica di un ospedale che raccomanda l'assistenza di 24 ore. In un allevamento senza quell'ospedale, la parte che rimane applicabile è la prima: scaldare, misurare la glicemia, dare il colostro e riconoscere presto il cria che non cresce. La scheda C-01 (il gilet che ha azzerato la mortalità nelle Ande) e la C-02 (le IgG misurate con tre metodi) sono le due letture che completano questa.

Valutazione a stelle

SANRA compilata dalla redazione — 6/12.

Voce SANRA	Punteggio	Motivo
1 · Importanza	1/2	L'urgenza è descritta bene («the emergency of the crashing cria»), ma non è quantificata: nessun dato di mortalità neonatale nel testo.
2 · Scopi e domande	1/2	Scopo dichiarato ma generico: coprire i problemi più comuni e indicare come stabilizzare il cria. Nessuna domanda definita.
3 · Descrizione della ricerca bibliografica	0/2	Assente del tutto.
4 · Referenziazione	1/2	51 riferimenti, in parte puntuali e in parte capitoli di trattato; tre rimandi a dati non pubblicati, due casi citati per nome senza voce, e dosaggi senza fonte.
5 · Ragionamento scientifico	2/2	Distingue con costanza il pubblicato dall'esperienza personale e dichiara ciò che non è documentato nel camelide; riporta anche un risultato che limita un test d'uso comune (le proteine totali nella sepsi).
6 · Presentazione dei dati di esito	1/2	Numeri con specie quasi sempre; denominatori spesso assenti (54 % di Gram-negativi, 83 % di mortalità nel guanaco).

Conversione SANRA → stelle secondo il capitolo 14 §11: 6-8 → ★★★☆☆.

Asse	Voto	Motivazione
A · Qualità scientifica	★★★☆☆	SANRA 6/12, con lo zero sulla ricerca bibliografica. Tetto del capitolo 14 §11: una revisione narrativa non arriva a cinque stelle su questo asse.
B · Utilità clinica	★★★☆☆	Offre procedimenti replicabili e descritti con dettaglio (accesso venoso, fluidi, plasma, ordine di valutazione, esami che orientano l'antibiotico, flottazione per i coccidi), da usare con la cautela imposta dal livello di evidenza. Non sale a quattro perché i dosaggi sono quasi tutti esperienza dell'autrice o estrapolati, e l'unico riscontro misurato è in lama adulti sani; entro il vincolo B ≤ A + 2.
C · Valore didattico	★★★★☆	Testo di formazione di prima grandezza per ordine, chiarezza e franchezza sui limiti: un clinico che deve imparare l'urgenza neonatale del camelide parte da qui. Non arriva a cinque perché è del 2009, perché usa dati non pubblicati e perché la letteratura successiva non è stata cercata.
D · Rilevanza per la specie	★★★★☆	Rassegna interamente dedicata a lama e alpaca, scritta in una clinica universitaria europea, con una casistica in gran parte nordamericana e sudamericana. La trasferibilità all'Italia è buona per la sequenza dell'emergenza e più incerta per le frequenze degli agenti. Non sale a cinque perché i dati epidemiologici non sono europei e perché in qualche passo usa dati di puledro o di sei cammelli di uno zoo.

Nessun voto complessivo, per costruzione. A = 3, C = 4 e D = 4 è la firma di una buona rassegna clinica: affidabile come guida all'ordine delle cose, fragile come fonte di numeri.

Bottom line

Si può concludere che una rassegna narrativa clinica del 2009, scritta da un'autrice unica di un ospedale universitario britannico, riferisce per il cria di lama e alpaca di meno di due settimane una sequenza di stabilizzazione (visita, accesso venoso, ossigeno, correzione dell'ipoglicemia, fluidi, plasma); che in uno studio di 45 cria non svezzati con diarrea citato dalla rassegna il coronavirus era il patogeno più frequente (42 % dei casi) e nessuna delle 45 colture era positiva per Salmonella; e che l'autrice stessa dichiara non documentati nel camelide il tessuto adiposo bruno, l'accuratezza degli analizzatori portatili e l'efficacia dei vaccini monoclonali orali.

Non si può concludere che i dosaggi della rassegna siano provati nel cria: la tabella mostra che solo la gentamicina ha un riscontro di farmacocinetica, in lama adulti sani, e che l'insulina cita un lavoro su cria di lama senza dire se sani o malati, mentre gli altri nove dosaggi sono esperienza o estrapolazione; né che le frequenze degli agenti della diarrea valgano per l'Europa, perché vengono da una tabella statunitense e da uno studio di 45 casi; né che i cria rispondano meglio dei puledri alle cure intensive, perché l'autrice non dà alcun dato di sopravvivenza. Non si può ricavare da qui nessun dato sull'Italia.

Limitations

Declared by the author. The review has no limitations section; however, it declares in several places that data are lacking: «It is impossible to cover every eventuality»; brown adipose tissue is not documented in camelids; the accuracy of portable blood gas analyzers in camelids is «so far untested»; the efficacy of oral monoclonal vaccines is «unknown»; the data on meningitis come from isolated cases and partly from unpublished observations.

Added by the editorial team.

• No declared literature search: the selection of the works is not reproducible.
• Dosing is experience, not measurement. The dose table says, row by row, how much it is so; only two have a counterpart in works on the camelid: gentamicin (pharmacokinetics in healthy adult llamas) and insulin (a work on llama cria).
• The comparison with the foal guides many choices (dextrose, plasma, premedication) and is not proof in the cria; the text declares it rarely and cites a foal textbook only for 50 % dextrose.
• Unpublished and non-reconstructible data: the 23 % frequency of diarrhea in 250 crias; observations on brain abscesses and cerebrospinal fluid; cases cited by name without a bibliographic entry.
• A percentage without a denominator: the 54 % of Gram-negatives does not correspond to a fraction of 21 crias; the 83 % mortality and the 100 % morbidity of the guanaco outbreaks have no denominator.
• Hospital and United States case-mix: the table of agents is titled for the United States; the hospital data are of crias brought to a clinic, hence more severe than average.
• A terminology slip: the text writes «oocysts» even for Giardia, which forms cysts. The card reports the numbers and not that word.
• Sixteen years of distance: the review dates from 2009; it was not searched, and it is therefore not excluded, whether after 2009 the literature on the cria has changed the indications (including those on the measurement of passive transfer, card C-02).
• Cited sources not read: everything the card says of a cited work it says through the review.

Funding: not declared in the text. No funder in the Crossref record or in that of Europe PMC (verified on 11/10/2026).

Conflicts of interest: not declared in the text (no statement found in the deposited text). The text names two commercial brands (a sulfonamide and a catheter); the card does not report them.

What is missing with respect to the reporting standard (SANRA). The description of the literature search (item 3) is missing altogether. Partial are: the justification of importance (item 1, without numbers on neonatal mortality), the formulation of aims (item 2, generic), the referencing (item 4, for unpublished data and sources cited by name) and the presentation of data (item 6, for the missing denominators). Outside SANRA but within the rules of the series: funding and conflicts not declared, no limitations section.

◆ ASSOCIATION COMMENTARY

Camelid Research Studies APS — CRL editorial team · 11/10/2026

A review useful above all for the order in which it puts things, and a table of doses to be read for what it is.

The merit of this article is not a result, it is a sequence: temperature, venous access, glycemia, plasma, then you think. For whoever sees the first collapsed cria, this is the part that is needed, and the author writes it so that it can be followed step by step. In our series it earns one extra point because it states clearly what in the camelid is not documented: brown adipose tissue, portable analyzers, monoclonal vaccines.

Now the part that makes us reflect as an editorial team: the doses. The table we built shows something that the review does not hide but does not underline: eleven doses, only two with a counterpart in works on the camelid: gentamicin, measured in healthy adult llamas, and insulin, in a work on llama cria. All the rest is one author's practice or numbers whose source is not indicated or is a textbook of bovine therapy. It is not a reproach: this is how one works when evidence is lacking. But a dose number, when it passes from a review to a card to a stable notebook, loses along the way the phrase «in my experience», and then the table becomes a prescription. This is why we wrote, row by row, what is measured and what is not. Whoever uses those numbers should check them against an up-to-date formulary: we have not done so.

The comparison with the review on reproductive losses (C-06) is instructive. That one lists the possible agents of cria diarrhea without percentages; this one gives the percentages of a 45-case study and scales down some names (no Salmonella in the 45; enterotoxigenic E. coli never identified in the llama and the alpaca). Read together, the two texts correct each other. The comparison with card C-05 adds one thing: the review reports that Cryptosporidium was not found in any of the 354 healthy Californian llamas, and that in the 45 crias with diarrhea it appears in 9 %; the Peruvian study of C-05 finds it in 159 of 1,312 neonatal cria. They are different populations and they do not add up, but they say that in the camelid the frequency depends on where one looks.

A sentence for whoever has a cria in hand. The text has no survival numbers, but it says that crias «do seem to be remarkably responsive to intensive care» and that those that respond in the first 24 hours often recover fully. It is not a promise, it is the clinical impression of a hospital that recommends 24-hour care. On a farm without that hospital, the part that remains applicable is the first: warm, measure glycemia, give colostrum and recognize early the cria that does not grow. Card C-01 (the vest that brought mortality to zero in the Andes) and C-02 (IgG measured with three methods) are the two readings that complete this one.

Star rating

SANRA compiled by the editorial team — 6/12.

SANRA item	Score	Reason
1 · Importance	1/2	The urgency is well described («the emergency of the crashing cria»), but it is not quantified: no neonatal mortality data in the text.
2 · Aims and questions	1/2	Aim declared but generic: to cover the most common problems and indicate how to stabilize the cria. No defined question.
3 · Description of the literature search	0/2	Absent altogether.
4 · Referencing	1/2	51 references, partly specific and partly textbook chapters; three references to unpublished data, two cases cited by name without an entry, and doses without a source.
5 · Scientific reasoning	2/2	It consistently distinguishes the published from personal experience and declares what is not documented in the camelid; it also reports a result that limits a commonly used test (total proteins in sepsis).
6 · Presentation of outcome data	1/2	Numbers with species almost always; denominators often absent (54 % of Gram-negatives, 83 % mortality in the guanaco).

Conversion SANRA → stars according to chapter 14 §11: 6-8 → ★★★☆☆.

Axis	Score	Rationale
A · Scientific quality	★★★☆☆	SANRA 6/12, with a zero on the literature search. Ceiling of chapter 14 §11: a narrative review does not reach five stars on this axis.
B · Clinical utility	★★★☆☆	It offers procedures that are replicable and described in detail (venous access, fluids, plasma, order of assessment, tests that guide the antibiotic, flotation for coccidia), to be used with the caution imposed by the level of evidence. It does not rise to four because the doses are almost all the author's experience or extrapolated, and the only measured counterpart is in healthy adult llamas; within the constraint B ≤ A + 2.
C · Educational value	★★★★☆	A training text of the first rank for order, clarity and frankness about its limits: a clinician who must learn camelid neonatal emergencies starts here. It does not reach five because it dates from 2009, because it uses unpublished data and because the later literature has not been searched.
D · Species relevance	★★★★☆	A review entirely dedicated to llamas and alpacas, written in a European university clinic, with case material largely North and South American. Transferability to Italy is good for the emergency sequence and more uncertain for the frequencies of the agents. It does not rise to five because the epidemiological data are not European and because in places it uses data from the foal or from six zoo camels.

No overall score, by construction. A = 3, C = 4 and D = 4 is the signature of a good clinical review: reliable as a guide to the order of things, fragile as a source of numbers.

Bottom line

It can be concluded that a clinical narrative review of 2009, written by a sole author from a British university hospital, reports for the llama and alpaca cria of less than two weeks a stabilization sequence (examination, venous access, oxygen, correction of hypoglycemia, fluids, plasma); that in a study of 45 unweaned crias with diarrhea cited by the review coronavirus was the most frequent pathogen (42 % of cases) and none of the 45 cultures was positive for Salmonella; and that the author herself declares as not documented in the camelid brown adipose tissue, the accuracy of portable analyzers and the efficacy of oral monoclonal vaccines.

It cannot be concluded that the doses of the review are proven in the cria: the table shows that only gentamicin has pharmacokinetic support, in healthy adult llamas, and that insulin cites a work on llama cria without saying whether healthy or sick, while the other nine doses are experience or extrapolation; nor that the frequencies of the diarrhea agents hold for Europe, because they come from a United States table and from a study of 45 cases; nor that crias respond better than foals to intensive care, because the author gives no survival data. No data on Italy can be derived from here.

Messaggi da portare a casa

1. Una rassegna narrativa si cita con il suo soggetto. Ogni numero di questa scheda è «l'autrice riferisce»; i lavori primari non sono stati letti.
2. Il cria collassato si stabilizza in un ordine: temperatura e riscaldamento prudente, accesso venoso giugulare, glicemia, plasma sotto i 7 giorni, poi si cerca la causa.
3. I dosaggi della rassegna sono in gran parte esperienza: solo la gentamicina (farmacocinetica in lama adulti sani) e l'insulina (un lavoro su cria di lama) hanno un riscontro nel camelide. Si leggono nella tabella, riga per riga, con la specie e la fonte.
4. Il FPT sta all'inizio della catena: sepsi, ombelico, articolazioni e E. coli ne dipendono. Il rifrattometro sotto i 4,5 g/dL è compatibile con FPT, ma nella sepsi le proteine totali non seguono le IgG.
5. La diarrea ha un'età: E. coli sotto i 7 giorni, Cryptosporidium e Giardia dai 7, coronavirus dai 10, coccidi dai 21 (tabella statunitense).
6. Nello studio di 45 cria con diarrea citato dalla rassegna: coronavirus 42 %, Giardia 18 %, Eimeria 13 %, Cryptosporidium 9 %, rotavirus 2 %, Salmonella nessuno.
7. Trasfusione intraperitoneale di plasma: sconsigliata dall'autrice, per peritonite, aderenze e puntura di organi.
8. L'autrice dichiara non documentati nel camelide il tessuto adiposo bruno, gli analizzatori portatili dei gas ematici e l'efficacia dei vaccini monoclonali orali.

Take-home messages

1. A narrative review is cited together with its subject. Every number in this card is «the author reports»; the primary works were not read.
2. The collapsed cria is stabilized in an order: temperature and cautious rewarming, jugular venous access, glycemia, plasma under 7 days, then the cause is sought.
3. The doses of the review are largely experience: only gentamicin (pharmacokinetics in healthy adult llamas) and insulin (a work on llama cria) have a counterpart in the camelid. They are read in the table, row by row, with the species and the source.
4. FPT is at the beginning of the chain: sepsis, umbilicus, joints and E. coli depend on it. The refractometer below 4.5 g/dL is compatible with FPT, but in sepsis total proteins do not follow IgG.
5. Diarrhea has an age: E. coli under 7 days, Cryptosporidium and Giardia from 7, coronavirus from 10, coccidia from 21 (United States table).
6. In the study of 45 crias with diarrhea cited by the review: coronavirus 42 %, Giardia 18 %, Eimeria 13 %, Cryptosporidium 9 %, rotavirus 2 %, Salmonella none.
7. Intraperitoneal plasma transfusion: not recommended by the author, because of peritonitis, adhesions and puncture of organs.
8. The author declares as not documented in the camelid brown adipose tissue, portable blood gas analyzers and the efficacy of oral monoclonal vaccines.

Citazione completa

Whitehead CE. Neonatal diseases in llamas and alpacas. Vet Clin North Am Food Anim Pract. 2009;25(2):367-384. DOI 10.1016/j.cvfa.2009.03.002. PMID 19460646. PMCID PMC7126089. Pubblicazione elettronica 19/05/2009. Testo libero in PubMed Central per permesso dell'editore legato alla raccolta COVID-19 (non Creative Commons).

Full citation

Whitehead CE. Neonatal diseases in llamas and alpacas. Vet Clin North Am Food Anim Pract. 2009;25(2):367-384. DOI 10.1016/j.cvfa.2009.03.002. PMID 19460646. PMCID PMC7126089. Electronic publication 19/05/2009. Free text in PubMed Central by publisher's permission tied to the COVID-19 collection (not Creative Commons).

Schede CRL correlate

CRL-C-06 (la rassegna sulle perdite riproduttive: elenca gli agenti della diarrea del cria senza le percentuali che questa dà) · CRL-C-05 (Cryptosporidium parvum nel cria di alpaca) · CRL-C-02 (le IgG del cria e il fallimento del trasferimento passivo, di cui questa rassegna dà una soglia al rifrattometro) · CRL-C-01 (il gilet e la mortalità del cria nelle prime ore) · CRL-H-01 (il cria critico: che cosa predice la sopravvivenza) · CRL-J-02 (l'artrite settica del cria) · CRL-L-03 (Eimeria macusaniensis).

Scheda CRL-C-07 · versione 1.0 · 11/10/2026 · sintetizza una fonte sola, letta per intero nel testo depositato in PubMed Central (rassegna narrativa, 51 riferimenti, nessun riferimento letto). Non è stato cercato, e quindi non è escluso, che dopo il 2009 siano comparse rassegne o studi più recenti sul cria malato; non sono state cercate fonti italiane. Le due discordanze aritmetiche segnalate (il 54 % di Gram-negativi senza denominatore compatibile; i denominatori mancanti nei focolai di guanaco) sono state verificate dalla redazione sul testo e non risolte con i lavori primari.

Related CRL cards

CRL-C-06 (the review on reproductive losses: it lists the agents of cria diarrhea without the percentages that this one gives) · CRL-C-05 (Cryptosporidium parvum in the alpaca cria) · CRL-C-02 (cria IgG and failure of passive transfer, for which this review gives a refractometer threshold) · CRL-C-01 (the vest and cria mortality in the first hours) · CRL-H-01 (the critical cria: what predicts survival) · CRL-J-02 (septic arthritis of the cria) · CRL-L-03 (Eimeria macusaniensis).

Card CRL-C-07 · version 1.0 · 11/10/2026 · synthesizes a single source, read in full in the text deposited in PubMed Central (narrative review, 51 references, no reference read). It was not searched, and it is therefore not excluded, whether after 2009 more recent reviews or studies on the sick cria have appeared; Italian sources were not searched. The two arithmetic discrepancies flagged (the 54 % of Gram-negatives without a compatible denominator; the missing denominators in the guanaco outbreaks) were verified by the editorial team on the text and not resolved with the primary works.